Svyaz' priverzhennosti terapii s pokazatelyami psikhologicheskogo statusa patsientov, podvergshikhsya koronarnomu shuntirovaniyu

Abstract

Низкая приверженность рекомендациям врача является основным барьером на пути к успешному лечению и приводит к значительному количеству смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Определенный тип «внутренней картины болезни», т.е. то, как пациент относится к заболеванию, и копинг-стратегий, т.е. то, какую стратегию использует пациент для преодоления стрессовой ситуации, может влиять на приверженность терапии пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Цель. Проанализировать ассоциации между внутренней картиной болезни, стилями стресс-преодолевающего поведения и приверженностью терапии пациентов, подвергшихся КШ. Материал и методы. В исследование включены 378 мужчин, которым планировали КШ, обследованы за 5-7 дней перед проведением до операции и через 6 мес после нее. Для определения внутренней картины болезни перед КШ использовался личностный опросник Бехтеревского института, для определения копинг-стратегий - методика исследования копинг-поведения. Анализировали наличие модифицируемых факторов риска перед КШ и через 6 мес, год. Результаты. При проведении корреляционного анализа между типами отношений к болезни и приверженностью были обнаружены положительные корреляции между анозогнозическим типом и увеличением индекса массы тела - ИМТ (r=0,30, p=0,03), между неврастеническим и уровнем артериального давления - АД (r=0,30, p=0,001), отрицательные корреляции между гармоничным типом и уровнем систолического АД (r=-0,30, p=0,001). Между продуктивными копинг-стратегиями и приверженностью выявлены отрицательные корреляции: выраженность копинг-стратегии «планирование решения проблем» и ИМТ, оцененного после КШ (r=-0,30, p=0,02) и с уровнем АД (r=-0,30, p=0,004), а также между стратегией «принятие ответственности» и уровнем АД (r=-0,30, p=0,0001), между «поиском социальной поддержки» и ИМТ (r=-0,3, p=0,001) и положительные между непродуктивными - «дистанцированием» и уровнем концентрации липопротеидов низкой плотности (0,30, p=0,001). Между типами отношений к болезни и копинг-стратегиями обнаружено, что гармоничный тип имел отрицательные корреляции с непродуктивной копинг-стратегией «бегство-избегание» (r=-0,3, p=0,002), эргопатический со стратегией «бегство-избегание» (r=-0,3, p=0,006) и с «дистанцированием» (r=-0,19, p=0,001). В результате пациенты, предпочитающие преодолевать проблемные ситуации через «планирование решения проблем», «самоконтроль» и «поиск социальной поддержки» и имеющие эргопатический или гармоничный тип отношения к заболеванию, более привержены рекомендациям врача. Заключение. Определение типа отношения к болезни и преобладающей копинг-стратегии у пациентов, планирующихся на КШ, позволяет выявить возможные проблемы, связанные с неприверженностью пациентов лечению в послеоперационном периоде.