Вестник интенсивной терапии (Jan 2023)

Интраоперационная трансфузия как фактор риска церебрального повреждения после кардиохирургических вмешательств у детей: проспективное наблюдательное исследование

  • Artem A. Ivkin,
  • E. V. Grigoryev,
  • D. G. Balakhnin D. G. Balakhnin,
  • I. I. Chermnykh

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-1-101-114
Journal volume & issue
no. 1

Abstract

Read online

АКТУАЛЬНОСТЬ: Компоненты донорской крови способны инициировать системный воспалительный ответ (СВО) и потенцировать нейровоспаление с последующим церебральным повреждением. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить влияние трансфузии на развитие церебрального повреждения при оперативной коррекции врожденных пороков сердца у детей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследованы 78 пациентов в возрасте 1–78 мес. с массой тела 3,3–21,5 кг. Всем пациентам проводилась коррекция дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты были разделены на две группы: группа 1 — без применения трансфузии и группа 2 — с применением эритроцитарной взвеси. Исследованы маркеры церебрального повреждения: белок S-100-β, нейронспецифическая енолаза (NSE) и глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) и маркеры СВО: интерлейкин 1 бета (IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-10 (IL-10) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α). Забор крови для исследования маркеров осуществлялся в трех контрольных точках: 1 — до начала оперативного вмешательства, 2 — сразу же после завершения искусственного кровообращения, 3 — через 16 ч после завершения операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пиковая концентрация большинства маркеров в крови в обеих группах пациентов отмечена во 2-й контрольной точке. Концентрация всех маркеров церебрального повреждения была значимо выше в группе с применением трансфузии во 2-й контрольной точке: белок S-100-β (нг/мл) — 509,90 [379,30–871,70] и 717,10 [517,90–1195,33] (р = 0,024); NSE (нг/мл) — 17,55 [11,19–26,41] и 34,05 [17,06–44,90] (р = 0,023); GFAP (нг/мл) — 0,1190 [0,1135–0,1245] и 0,1231 [0,1138–0,1493]. Найдены значимые корреляции между маркерами церебрального повреждения и СВО, наиболее сильной из которых являлась связь NSE и TNF-α в 3-й контрольной точке — Rho = 0,43 (p = 0,0001). Наблюдалась корреляция белка S-100-β с объемом трансфузии во 2-й (Rho = 0,48, p = 0,00065) и в 3-й контрольных точках (Rho = 0,36, p = 0,01330). ВЫВОДЫ: Доказано влияние факта трансфузии и дозы эритроцитарной взвеси на развитие церебрального повреждения при кардиохирургических операциях у детей.

Keywords