Vliyanie erektil'noy disfunktsii na vyrazhennost' sistemnogo vospaleniya u patsientov, podvergshikhsya koronarnomu shuntirovaniyu

Abstract

Цель. Оценить влияние наличия эректильной дисфункции (ЭД) на выраженность системного воспаления у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Методом случай-контроль в исследование вошли 117 мужчин в возрасте 55,8±5,3 года, планирующихся на КШ, которые по результатам опроса, регистрации ночных пенильных тумесценций, дуплексному сканированию пенильных артерий были разделены на 2 группы - с наличием ЭД (60 человек) и сохраненной эректильной функцией (57 человек). Оценивали состояние больных за 7 дней до КШ, через 1, 6 мес и через 1 год после КШ. Методом иммуноферментного анализа оценивали концентрацию С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, фактора некроза опухоли a (ФНО-a). Использовалось компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0. Результаты. При анализе периоперационной динамики концентраций маркеров воспаления в крови пациентов c ишемической болезнью сердца оказалось, что у пациентов с ЭД концентрация СРБ достоверно не менялась в течение 1 года после КШ. В группе пациентов без ЭД через 1 мес после КШ анализируемый показатель достоверно не изменился, а через 6 мес и через 1 год отмечено снижение уровня СРБ в сравнении с предоперационными данными: с 3,7 (2,6; 11,9) до 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, p=0,04, и с 3,7 (2,6; 11,9) до 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, p=0,04 соответственно. И если в предоперационном периоде и через 1 мес после КШ в сравниваемых группах различий концентрации СРБ не было, то через полгода и 1 год после КШ в группе пациентов с ЭД были более высокие показатели СРБ в сравнении с пациентами без ЭД: 6,2 (3,5; 13,4) и 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, p=0,04, и 5,9 (3,1; 13,8) и 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, p=0,04 соответственно. Уровень фибриногена в течение 1 года после КШ в сравниваемых группах достоверно не менялся. Однако у пациентов с ЭД концентрация фибриногена исходно, через полгода и через 1 год после КШ была достоверно выше, чем у пациентов без ЭД: 3,7 (2,9; 4,6) и 2,8 (1,9; 3,9) мг/л, p=0,03; 3,7 (2,9; 4,6) и 3,0 (1,9; 3,7) мг/л, p=0,04, и 3,5 (3,0; 4,8) и 2,8 (2,0; 3,5) мг/л, p=0,04 соответственно. При анализе динамики концентрации в крови ФНО-a оказалось, что перед КШ, через 1 и 6 мес достоверной динамики в сравниваемых группах не было. Однако через 6 мес у пациентов без ЭД отмечалась уже тенденция к снижению данного показателя по сравнению с исходными значениями: с 36,8 (22,4; 46,3) до 29,4 (20,6; 39,7) мг/л). А через 1 год после КШ в этой группе пациентов были достоверно более низкими показатели ФНО-a в сравнении с исходными данными: с 36,8 (22,4; 46,3) до 27,6 (19,6; 38,1) мг/л, p=0,04. Кроме того, у пациентов без ЭД исходно, через полгода и через 1 год после КШ отмечались более низкие показатели ФНО-a, чем у пациентов с ЭД: 36,8 (22,4; 46,3) и 44,7 (31,4; 55,1) мг/л, p=0,03; 29,4 (20,6; 39,7) и 40,1 (29,6; 51,4) мг/л, p=0,01, и 27,6 (19,6; 38,1) и 37,5 (23,7; 42,3) мг/л, p=0,04 соответственно. Заключение. Наличие у пациентов c ишемической болезнью сердца ЭД усугубляет выраженность системного воспаления у пациентов, подвергшихся КШ.