Современная онкология (Mar 2006)
Dopolnitel'nye kliniko-laboratornye faktory prognoza pri diffuznoy krupnokletochnoy V-kletochnoy limfome
Abstract
Рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами (НХЛ), для лечения которых применяются все виды противоопухолевой терапии, привлекает внимание исследователей разных специальностей: гематологов, онкологов, терапевтов, иммунологов и др. Основными факторами, влияющими на выбор терапевтической тактики, являются морфоиммунологический вариант опухоли, преимущественная локализация и распространенность опухолевого процесса, факторы прогноза. Не вызывает сомнений прогностическое значение клинической стадии заболевания, результаты всех исследований указывают на более низкую продолжительность жизни больных III-IV стадиями по сравнению с I-II. Доказана зависимость прогноза течения лимфомы от возраста, наличия экстранодальных очагов, общего состояния больного и содержания сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ); эти факторы легли в основу Международного прогностического индекса. Недостаточно изученными остаются вопросы прогностической ценности симптомов интоксикации, большой опухолевой массы, исходного уровня гемоглобина, общего белка, альбуминов и т.д. Данные литературы по этим вопросам неоднозначны и противоречивы. Объектом нашего исследования явилась диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома - наиболее часто встречающийся вариант агрессивных НХЛ. Ее течение характеризуется склонностью к быстрой генерализации опухолевого роста, что определяет крайне неблагоприятный прогноз и высокую летальность больных. Мы располагаем опытом лечения поступивших под наблюдение РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с января 1995 г. по январь 2003 г. 136 больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, установленной в соответствии с классификацией REAL (1994 г.) и ВОЗ (2001 г.) на основании иммуноморфологического исследования опухолевой ткани. При анализе результатов лечения была использована современная классификация оценки эффективности терапии при НХЛ, разработанная Международной рабочей группой (B. Cheson, 1999). В исследовании проанализировано влияние на выживаемость каждого из пяти неблагоприятных факторов, вошедших в Международный прогностический индекс в отдельности. Однако мы посчитали необходимым определить прогностическую значимость совокупности того или иного количества этих показателей согласно четырем группам риска раннего прогрессирования по Международному прогностическому индексу. Таким образом, тщательно собранный анамнез и клиническое обследование больного уже в момент диагностики позволяют прогнозировать течение болезни. Критериями прогноза являются клинические факторы (симптомы интоксикации, поражение внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов, вовлечение костного мозга, количество опухолевых очагов более 7, наличие экстранодальных локализаций, распространенная стадия заболевания, наличие большой опухолевой массы - «bulky», тяжесть общего состояния) и изменения лабораторных параметров (повышение уровня ЛДГ, анемия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия). В особую группу прогностических факторов необходимо выделить непосредственные результаты I линии химиотерапии (достижение полной ремиссии, частичной ремиссии или прогрессирование болезни), определяющие чувствительность опухоли к специфическому лечению. Выявленная высокая информативность большинства клинических и лабораторных признаков позволила разработать алгоритм прогнозирования (решающее правило) 2-летней выживаемости больных ДККЛ, леченных стандартными антрациклинсодержащими режимами химиотерапии. Он позволяет сформировать группу больных повышенного риска с точностью 85% еще на этапе диагностики, что способствует выбору наиболее эффективной программы лечения в каждом конкретном случае и как следствие улучшению результатов лечения и повышению выживаемости больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. На основании суммы весовых коэффициентов этих признаков получено медико-математическое решающее правило для индивидуального прогнозирования исхода заболевания на период 2 года у больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой.
