Clinical Significance of Atrial Fibrillation Status in Patients With Percutaneous Coronary Intervention

Abstract

Background: Patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) often develop atrial fibrillation (AF). We investigated the clinical effects of AF status on in-hospital mortality and complications in patients with PCI using a recent large-scale nationwide dataset. Methods: Using a claims-based dataset from 1022 hospitals in Japan for the time period between 2012 and 2016, patients with PCI were identified and classified into 3 groups according to AF status: no AF, prevalent AF before admission, and incident AF after admission. In-hospital mortality, complications, and medical costs were compared in crude and propensity-matched cohorts. Results: In 659,525 hospitalized patients undergoing PCI, prevalent AF and incident AF were observed in 6.0% and 1.3% patients, respectively; the AF rates increased over 5 years. A greater proportion of older patients and patients with comorbidities had both of these categories of AF; undergoing PCI for acute coronary syndrome was common in incident AF. Both prevalent AF and incident AF were associated with worse crude outcomes and complications during hospitalization. In propensity-matched cohorts, incident AF was associated with a higher in-hospital mortality rate, longer length of stay, higher direct costs, and higher rate of complications, including stroke and acute kidney injury, compared with prevalent AF. These outcomes, except length of in-hospital stay, did not change for either AF status over 5 years. Conclusions: Prevalent AF and incident AF in patients undergoing PCI were both associated with deteriorating crude outcomes and complications; in particular, incident AF was associated with worse adjusted outcomes and complications. Further efforts are needed to improve patient outcomes in an aging society in which the incidence of AF is increasing. Résumé: Contexte: Une fibrillation auriculaire (FA) apparaît souvent chez les patients qui subissent une intervention coronarienne percutanée (ICP). Nous avons étudié les effets cliniques de l’état de la FA sur la mortalité à l’hôpital et les complications chez les patients ayant subi une ICP en utilisant un ensemble de données nationales récentes à grande échelle. Méthodologie: À partir d’un ensemble de données basées sur les demandes de règlement de 1022 hôpitaux au Japon pour la période allant de 2012 à 2016, les patients ayant subi une ICP ont été ciblés et classés en 3 groupes selon l’état de la FA : FA absente, FA présente avant l’admission, et nouvelle FA après l’admission. La mortalité à l’hôpital, les complications et les coûts médicaux ont été comparés dans des cohortes brutes et des cohortes appariées par score de propension. Résultats: Sur 659 525 patients hospitalisés ayant subi une ICP, une FA déjà présente et une nouvelle FA ont été observées chez 6,0 % et 1,3 % des patients, respectivement; les taux de FA ont augmenté sur 5 ans. Une plus grande proportion de patients plus âgés et de patients ayant des comorbidités présentaient ces deux catégories de FA; le fait de subir une ICP pour un syndrome coronarien aigu était fréquent chez les patients présentant une nouvelle FA. La FA déjà présente et la nouvelle FA étaient toutes deux associées à des résultats bruts et à des complications plus graves pendant l’hospitalisation. Dans les cohortes appariées par score de propension, la nouvelle FA était associée à un taux de mortalité à l’hôpital plus élevé, à une durée de séjour plus longue, à des coûts directs plus importants et à un taux plus élevé de complications, notamment d’accidents vasculaires cérébraux et de lésions rénales aiguës, par rapport à la FA déjà présente. Ces résultats, à l’exception de la durée du séjour à l’hôpital, n’ont pas changé pour les deux états de la FA sur 5 ans. Conclusions: La FA déjà présente et la nouvelle FA chez les patients subissant une ICP étaient toutes deux associées à une détérioration des résultats bruts et à des complications; plus particulièrement, la nouvelle FA était associée à de moins bons résultats ajustés et à de pires complications. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les résultats des patients dans une société vieillissante où l’incidence de la FA augmente.