Zhongshan Daxue xuebao. Yixue kexue ban (Mar 2025)
以MELD 3.0为基础的模型在预测酒精性肝硬化患者生存预后中的价值
Abstract
目的探讨MELD3.0对酒精性肝硬化患者生存预后的评估价值，同时建立有效的生存预测模型。方法分析2011年1月1日—2019年12月31日十年期间中山大学附属第三医院首次诊断为酒精性肝硬化的住院患者共788例的临床资料，随访至2023年12月31日，根据入院后30 d、90 d、1年及3年的随访结果将其分为生存组和死亡组，应用受试者工作（ROC）曲线及曲线下面积（AUC），研究基线时MELD 3.0对酒精性肝硬化患者生存预后的评估价值，并与MELD-Na和MELD对比。筛选与酒精性肝硬化患者死亡相关的其他危险因素，建立以MELD 3.0为基础的酒精性肝硬化生存预测模型。结果对于本队列酒精性肝硬化患者，在预测30 d、90 d、1年和3年酒精性肝硬化患者的生存预后时，MELD 3.0的AUC分别为0.823、0.730、0.686和0.658，优于MELD-Na（分别为0.802，0.708，0.666，0.645）和MELD（分别为0.698， 0.668， 0.654， 0.633）（均P<0.05）；在时间方面，MELD3.0在预测短期30 d和90 d生存预后时较有优势（AUC分别为0.823和0.730，均P<0.05），预测长期1年及3年生存预后稍弱但也有一定价值（AUC分别为0.686和0.658，均P<0.05）。为提高1年生存预测价值，使用二元Logistic回归联合LASSO回归筛选出与酒精性肝硬化患者1年预后显著相关的独立危险因素为MELD 3.0、基线腹水和肝癌，以此建立的生存预测模型AUC值为0.748，敏感性为0.695，特异性为0.775。结论MELD3.0对酒精性肝硬化患者30 d、90 d、1年及3年的生存情况预测能力优于MELD-Na和MELD评分， MELD 3.0结合腹水和肝癌建立的预测模型能提高酒精性肝硬化患者1年生存预后的预测性能。
