Transcatheter Balloon-Expandable Valve-in-Valve to Treat Severe Paravalvular Leak Secondary to ACURATE-neo Self-expanding Prosthesis–Annulus Mismatch

Abstract

A 75-year-old male with severe symptomatic aortic stenosis underwent transcatheter aortic valve implantation with a Large (27-mm) ACURATE-neo transcatheter aortic valve, complicated by severe paravalvular leak. He developed rapid and progressive worsening heart failure. Reanalysis of the computed tomography images suggested evidence of prosthesis–annulus mismatch. Therefore, a redo transcatheter aortic valve implantation utilizing a 29-mm SAPIEN 3 transcatheter aortic valve was performed. This case illustrates the importance of proper valve sizing to avoid paravalvular leak, and how to safely cross an ACURATE-neo valve to avoid catheter entangling. Résumé: Un homme de 75 ans présentant une sténose aortique symptomatique sévère a subi l'implantation d'une valve aortique par cathéter, dont une ACURATE neo de 27-mm compliquée par une fuite paravalvulaire sévère. Par la suite, le patient a présenté une insuffisance cardiaque sévère . Une nouvelle analyse de ses examens tomodensitométriques a indiqué des signes d'incompatibilité entre la prothèse et l'anneau mitral. Il a donc fallu réaliser une nouvelle implantation valvulaire aortique par cathéter avec une valve SAPIEN 3 de 29 mm. Ce cas illustre l'importance d'une bonne évaluation de l'anneau valvulaire pour éviter les fuites paravalvulaires, et décrit comment traverser une valve ACURATE neo pour éviter l'enchevêtrement du cathéter.