Vliyanie indifidualizirovannykh velotrenirovok na perenosimost' psikhoemotsional'noy nagruzki patsientami s infarktom miokarda posle pervichnogo chreskozhnogo koronarnogo vmeshatel'stva

Abstract

Цель. Изучить влияние разных программ физической реабилитации (ФР) на динамику переносимости психоэмоциональной нагрузки (ПЭН) пациентами с инфарктом миокарда (ИМ) после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в остром периоде заболевания.Методы. 45 пациентов с ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ, рандомизированы на две группы. Основную группу (ОГ) составили 20 пациентов, контрольную группу (КГ) - 25 пациентов. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии. ФР у лиц КГ включала использование лечебной гимнастики (ЛГ), тренировок малых мышечных групп (ТММГ), дозированную ходьбу. ФР у пациентов ОГ осуществлялась в соответствии с разработанной дифференцированной программой, включающей использование (кроме ЛГ, ТММГ, дозированной ходьбы) велотренировок (ВТ). ВТ назначались дифференцированно в зависимости от реабилитационного класса, в среднем на 7-12-е сутки. Тренирующая мощность нагрузки определялась индивидуализированно с учетом мощности нагрузки, при которой достигался анаэробный порог, определяемый по данным спировелоэргометрии. Продолжительность курса ВТ составляла не менее 12 нед у каждого пациента. Переносимость ПЭН оценивалась по данным информационной пробы (ИП). ИП с непрерывным контролем ЭКГ-12 и реограммы грудной клетки проводилась по методике, разработанной в лаборатории реабилитации больных ИМ БелНИИ кардиологии (1985 г.). Пациенты обследовались на 7-12-е сутки после выполнения ЧКВ (I тест), через 3 мес (II тест) и через 12 мес (III тест).Результаты. При 1-м обследовании психогенная ишемия миокарда (ПИМ) выявлена у 9 (45%) пациентов ОГ и у 8 (32%) - КГ, р >0,05. Через 3 мес после ИМ (2-е обследование) у лиц ОГ зафиксировано снижение частоты развития ПИМ более чем в 2 раза (с 45 до 20%). У пациентов же КГ при 2-м тестировании отмечена лишь положительная динамика анализируемого показателя (снижение частоты выявления ПИМ с 32 до 22,7%). Через 12 мес после ИМ (III тест) ни у одного пациента ОГ не выявлена психогенная ишемия миокарда, в КГ же через 12 мес после ИМ частота случаев развития ПИМ не отличалась от исходного состояния (при 1-м обследовании) и составила 33,3%.Выводы. Применение разработанной дифференцированной программы ФР, предусматривающей использование индивидуализированных ВТ у пациентов с ИМ после выполнения первичного ЧКВ, позволяет повысить толерантность к ПЭН, что проявляется в снижении частоты развития психогенной ишемии миокарда.