Inotropes and cardiorenal syndrome in acute heart failure – A retrospective comparative analysis

Abstract

Introduction: Cardiorenal syndrome (CRS) is common in acute heart failure (AHF), and is associated with dire prognosis. Levosimendan, a positive inotrope that also has diuretic effects, may improve patients’ renal profile. Published results are conflicting. Objectives: We aimed to assess the incidence of CRS in AHF patients according to the inotrope used and to determine its predictors in order to identify patients who could benefit from the most renoprotective inotrope. Methods: In a retrospective study, 108 consecutive patients with AHF who required inotropes were divided into two groups according to the inotrope used (levosimendan vs. dobutamine). The primary endpoint was CRS incidence. Follow-up for mortality and readmission for AHF was conducted. Results: Seventy-one percent of the study population were treated with levosimendan and the remainder with dobutamine. No differences were found in heart failure etiology or chronic kidney disease. At admission, the dobutamine group had lower blood pressure; there were no differences in estimated glomerular filtration rate or cystatin C levels. The levosimendan group had lower left ventricular ejection fraction. CRS incidence was higher in the dobutamine group, and they more often had incomplete recovery of renal function at discharge. In multivariate analysis, cystatin C levels predicted CRS. The dobutamine group had higher in-hospital mortality, of which CRS and the inotrope used were predictors. Conclusions: Levosimendan appears to have some renoprotective effect, as it was associated with a lower incidence of CRS and better recovery of renal function at discharge. Identification of patients at increased risk of renal dysfunction by assessing cystatin C may enable more tailored therapy, minimizing the incidence of CRS and its negative impact on outcome in AHF. Resumo: Introdução: A síndrome cardiorrenal (SCR) é comum na insuficiência cardíaca aguda (ICA), associando-se a um prognóstico sombrio. O levosimendano, aliando um efeito inotrópico e diurético, poderá ter melhor perfil renal. A literatura é controversa. Objetivos: Avaliar em doentes com ICA a incidência de SCR em função do inotrópico utilizado. Determinar preditores de SCR, identificando os doentes que possam beneficiar do inotrópico com melhor perfil renoprotetor. Métodos: Estudo retrospetivo, incluindo 108 doentes consecutivos com ICA tratados com inotrópicos. Criados dois grupos consoante o inotrópico utilizado (levosimendano e dobutamina). O endpoint primário foi incidência de SCR. Realizado seguimento relativo a mortalidade e hospitalização por ICA. Resultados: O levosimendano foi usado em 71% dos doentes e a dobutamina nos restantes. Sem diferenças na etiologia da IC ou incidência de doença renal crónica. À admissão, o grupo-dobutamina apresentava menor pressão arterial sistólica; sem diferenças na taxa de filtração glomerular (TFG) ou cistatina C. O grupo-levosimendano apresentava disfunção ventricular esquerda mais grave. A incidência de SCR foi maior no grupo-dobutamina, com recuperação incompleta da TFG à alta hospitalar. Em análise multivariada, a cistatina C foi preditora de SCR. A mortalidade intra-hospitalar foi superior no grupo-dobutamina, sendo a SCR e o inotrópico utilizado preditores desta. Conclusões: O levosimendano parece ter melhor perfil renal, associando-se a menor incidência de SCR, com recuperação da função renal. A cistatina C, ao identificar os doentes em maior risco de disfunção renal, poderá permitir uma terapêutica mais individualizada, reduzindo a incidência de SCR e seu impacto negativo no prognóstico da ICA. Keywords: Heart failure, Cardiorenal syndrome, Levosimendan, Dobutamine, Palavras-chave: Insuficiência cardíaca, Síndrome cardiorrenal, Levosimendano, Dobutamina