N-butil-2-cianoacrilato en el tratamiento de las várices gástricas

Abstract

Objetivo. Evaluar el éxito del tratamiento con butilcianoacrilato en la hemostasia primaria, el resangrado y la erradicación de las várices gástricas. Materiales y métodos. Desde enero de 1999 a enero de 2008 fueron analizados en forma retrospectiva 65 casos de pacientes con várices gástricas que fueron tratados en nuestra unidad con N-butil-2-cianoacrilato (Histoacryl ®). Se utilizó una solución de 0,5 ml de cianoacrilato y 0,8 ml de lipiodol, con un promedio de 3,46 ml de dicha mezcla por sesión (rango 1 a 6 ml). Se emplearon agujas de esclerosis de 21 gauge y neuroleptoanalgesia. Los datos se analizaron con el test de chi cuadrado. Resultados. Se incluyeron 65 pacientes, 42 hombres y 23 mujeres con una edad media de 53,8 años (rango 18 a 76 años). El origen de la hipertensión portal (HP) fue cirrosis en 52 casos (80%), HP prehepática en 7 (10,8%), HP segmentaria en 3 (4,6%) y no clasificada en 3 (4,6%). Fueron clasificados como Child A 21 pacientes cirróticos, como Child B 25 y como Child C 6. De acuerdo con la clasificación de Sarin, 17 casos presentaron várices GOV 1 (gastric oesophageal varices), 32 GOV 2, 8 GOV 1 y 2, y 8 IGV 1(isolated gastric varices). Cincuenta y seis (86%) presentaron sangrado activo o estigmas de reciente sangrado al momento de la endoscopía. La hemostasia primaria se obtuvo en 50 de ellos (89%) y los 6 restantes requirieron una segunda sesión. Once presentaron resangrado dentro de las 6 semanas y fueron tratados nuevamente con cianoacrilato. Se logró la hemostasia en 8 de ellos, 2 fueron enviados a tratamiento quirúrgico y 1 a terapia endovascular. Por un período de tiempo promedio de 11 meses (rango 1 a 81 meses) fueron seguidos 53 pacientes, durante el cual 7 presentaron resangrado que fue tratado con cianoacrilato obteniéndose hemostasia y se constató erradicación de las várices en 21 de ellos (39,6%). La tasa global de resangrado fue de 37%. Un paciente presentó trombosis de la vena esplénica como complicación mayor del tratamiento. Conclusión. La hemostasia definitiva fue lograda en el 94,6% de los casos y la primaria en el 89%, con una tasa de resangrado global de 37% y una tasa de complicaciones mayores del tratamiento de 0,6%. La erradicación de las várices gástricas se logró en un 35,8% de los pacientes. Como lo demuestran estos datos, se puede concluir que el butil cianoacrilato constituye un método efectivo para el tratamiento del sangrado por várices gástricas.