Вестник интенсивной терапии (Jan 2022)

Современные направления в лечении периоперационной гипергликемии у хирургических больных с сахарным диабетом: обзор литературы

  • Владимир Николаевич Куклин,
  • Ю. Матри,
  • Н. П. Барлоу,
  • Щ. Х. Твейт,
  • Я. Э. Квернберг,
  • Э. -М. Рингвольд,
  • В. Даль

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-4-33-47
Journal volume & issue
no. 4

Abstract

Read online

Многочисленные клинические исследования демонстрируют прямую взаимосвязь между наличием длительной и/или стресс спровоцированной гипергликемией и развитием послеоперационных осложнений. Частота выявления периоперационной гипергликемии регистрируется в 20–80 % всех клинических случаев в зависимости от вида планового хирургического вмешательства, и при этом самый высокий показатель наблюдается в кардиохирургии. Наиболее изученными патофизиологическими молекулярными механизмами осложнений длительной гипергликемии у больных сахарным диабетом (СД) являются активация биохимических каскадов полиола, диацилглицерина/протеинкиназы C, гексозамина, повышенное образование продуктов гликирования и развитие окислительного стресса. Неконтролируемая гипергликемия, спровоцированная стрессом, как во время, так и после операции, приводит к увеличению осмотического диуреза с последующим дисбалансом внутрисосудистой жидкости и электролитов, усилению процесса глюконеогенеза и глюкогенолиза, расщеплению жиров на свободные жирные кислоты и глицерин, белков — на аминокислоты и увеличению продукции провоспалительных цитокинов. Все эти изменения могут приводить к развитию диабетического кетоацидоза, дизрегуляции иммунной системы и инсулинорезистентности. Клинические исследования влияния разных типов наркоза на уровень гликемии указывают на то, что пропофол может иметь небольшое преимущество в поддержании стабильного уровня глюкозы крови (ГК) по сравнению с ингаляционными анестетиками. В настоящее время проводятся два больших клинических исследования, сравнивающих влияние различных типов анестезии на периоперационный гликемический статус у пациентов с СД. В заключение данного обзора мы представили несколько важных практических рекомендаций, которые, по нашему мнению, могут помочь практическим анестезиологам-реаниматологам оптимизировать контроль и лечение периоперационной гипергликемии у пациентов с СД.

Keywords