Cirugía Cardiovascular (Sep 2016)
Mejora de la morbilidad postoperatoria en recambio valvular aórtico aislado con miniesternotomía: estudio pareado por puntuación de propensión
Abstract
Fundamento: La cirugía valvular aórtica aislada mínimamente invasiva mediante miniesternotomía superior se está generalizando debido a ventajas respecto a la cirugía convencional. Analizamos los resultados a 2 años en nuestro centro tras la implementación de la técnica en noviembre del 2013. Métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo de 92 pacientes consecutivos intervenidos de sustitución valvular aórtica aislada por estenosis aórtica severa, desde noviembre del 2013. Se obtuvieron 2 grupos (grupo miniesternotomía y grupo convencional) de 40 pacientes mediante puntuación de propensión para su comparación (objetivo primario compuesto de 6 complicaciones cardíacas y cerebrovasculares mayores, y secundarios como tiempos de circulación extracorpórea e isquemia, tiempo intubación, sangrado en 24 h, transfusiones y supervivencia). Resultados: La mediana de los tiempos de circulación extracorpórea e isquemia fueron 15 y 10 min más largos en el grupo miniesternotomía (89 [75-110] y 74 [64-90] vs. convencional 65 [55-73] y 55 [47-63] min, respectivamente, p < 0,001). El grupo miniesternotomía presentó menores complicaciones mayores (12,5% vs. 30% convencional, p = 0,05, odds ratio 0,32; intervalo de confianza del 95% 0,09-0,93), menor sangrado en las primeras 24 h (304 ± 150 vs. 506 ± 300 ml, p < 0,001) y menores necesidades transfusionales (0,8 ± 0,2 vs. 1,6 ± 0,3 concentrados de hematíes/paciente, p = 0,04). No existieron diferencias en tiempo de intubación, estancia hospitalaria, mortalidad ni supervivencia. Conclusiones: La sustitución valvular aórtica aislada por miniesternotomía presenta una reducción de la morbimortalidad, lo que recomendaría su utilización frente a la cirugía convencional siempre que sea factible. Son precisos nuevos ensayos clínicos para confirmar estos datos.
Keywords
