Impacto de la aplicación del 8.o JNC y de las guías KDIGO-2013 en el control de la hipertensión arterial y los lípidos en una consulta de Nefrología

Abstract

Resumen: Objetivo: Estudio observacional retrospectivo con pacientes consecutivos con ERC para valorar el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos en hipertensión arterial y dislipidemia recomendados por las guías JNC 8 y KDIGO-2013 ERC, y el impacto de su aplicación con respecto a las guías previas. Resultados: Se recogieron 618 pacientes, edad media 67 ± 15 años, el 61,33% varones. El FGe medio era 45,99 ± 18,94 ml/min, la mediana de albúmina/creatinina 26 (0-151) mg/g. Un 87,6% recibían tratamiento antihipertensivo y un 50,2% estatinas. Según las guías KDIGO, 520 pacientes (84,14%) deberían recibir estatinas, pero solo 304 (58,46%) las recibían. Los pacientes en tratamiento con estatinas tenían más DM e hipertensión arterial, más antecedentes cardiovasculares y menor nivel de colesterol total y colesterol-LDL.El 97,7% de los pacientes eran menores de 60 años o tenían FGe < 60 ml/min/1,73m2 o diabéticos, grupo que según el informe JNC 8 tiene objetivo de presión arterial < 140/90 mmHg. Cumplían dicho objetivo 289 pacientes (47,85%). Según el JNC 7, estos pacientes tenían un objetivo más exigente, < 130/90 mmHg, lo que reduciría el número de pacientes cumplidores a 136 (22,52%). Los pacientes reclasificados eran mayores, tenían más antecedentes cardiovasculares y menos DM. Conclusión: Las nuevas guías KDIGO de tratamiento de la dislipidemia suponen un incremento en la indicación del tratamiento con estatinas, sobre todo en pacientes con elevado riesgo cardiovascular. Las guías JNC 8 mejoran el porcentaje de pacientes con la presión arterial controlada, sobre todo a expensas de los pacientes más mayores y con mayor riesgo cardiovascular, en los que en la actualidad las cifras objetivo de la presión arterial son controvertidas. Abstract: Objective: Observational retrospective study with consecutive patients with CKD to assess the degree of accomplishment of the therapeutic objectives in hypertension and dyslipidaemia recommended by JNC 8 and KDIGO-2013 CKD guidelines the impact of their implementation compared with previous guidelines. Results: 618 patients were included, mean age 67 ± 15 years, 61.33% male. Mean eGFR was 45.99 ± 18.94 ml/min, with median albumin/creatinine 26 (0-151) mg/g. A total of 87.6% received antihypertensive treatment and 50.2% received statins. According to KDIGO guidelines, 520 patients (84.14%) should receive statins, but only 304 (58.46%) were receiving them. Patients on statin treatment had more diabetes and hypertension, and a greater cardiovascular history and lower levels of total and LDL-cholesterol.A total of 97.7% of patients were under 60 years of age or had eGFR < 60 ml/min/1.73 m2 or were diabetic, so according to the JNC 8 report, they should have a target blood pressure < 140/90 mmHg. A total of 289 patients did (47.85%). According to the JNC 7 report, this group had a tighter target blood pressure < 130/90 mmHg, reducing the number of patients who fulfilled the target: 136 (22.52%). Patients reclassified were older, had a greater cardiovascular history and less DM. Conclusion: The new KDIGO guidelines for dyslipidaemia treatment increase the indication of statin therapy, especially in patients at high cardiovascular risk. The JNC 8 guidelines improve the percentage of patients with controlled blood pressure, especially the elderly and patients with increased cardiovascular risk, in whom the target blood pressure is currently controversial. Palabras clave: Hipertensión arterial, Hiperlipidemia, Guías de práctica clínica, Enfermedad renal crónica., Keywords: Hypertension, Hyperlipidaemia, Clinical practice guidelines, Chronic kidney disease