Preclinical gout is common in the patient with stage 3–5 chronic kidney disease. Relevance of musculoskeletal ultrasound

Abstract

Background: One in 10 patients with hyperuricemia may develop gout over time, with urate deposition sometimes asymptomatic. Recent reviews and guidelines support ultrasound (US) to assess asymptomatic hyperuricemic (AH) patients to detect gout lesions, showing double contour (DC) and tophus the highest specificities and positive predictive values. Hyperuricemia and gout are common in chronic kidney disease (CKD), especially with glomerular filtration rate (GFR) 7 mg/dl, documented at least twice during the last 12 months. A standardized US exam of the knees and bilateral first metatarsophalangeal joints was performed to assess patients for DC/tophus as defined by OMERACT. Demographic, clinical and laboratory data were recorded. A descriptive analysis was performed using SPSS. Pre-clinical gout (PCG: DC and/or tophus) was considered as outcome variable. Chi-square and Fisher's exact test were used for qualitative variables, and Mann–Whitney U test for quantitative variables; significant threshold p 7 mg/dl en ≥2 analíticas en últimos 12 meses. Se realizó ecografía bilateral de rodilla y primera metatarsofalángica. Se registraron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Se realizó análisis descriptivo de la muestra, evaluándose frecuencia de lesiones ecográficas de gota. Se definió la variable de resultado como presencia/ausencia de gota preclínica (GPC: DC y/o tofo), utilizándose pruebas de Chi-cuadrado y Fisher para comparación de variables cualitativas, y U de Mann-Whitney para cuantitativas. Nivel de significación p < 0.05 (SPSS v21). Resultados: Se reclutaron 53 pacientes con ERC: 38 (71.7%) con HUA y 15 normouricémicos. 37 pacientes eran varones (69.8%), mediana de edad 73 años (64.5−77.5). Se detectaron tofos en 16 pacientes (30.2%), DC en 11 (20.8%) y GPC en 20 (37.7%). Se observó mayor prevalencia de hallazgos en hiperuricémicos que en normouricémicos (DC: 23.7% vs 13.3%; tofo: 31.6% vs 26.7%; GPC: 39.5% vs 33.3%), aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los normouricémicos tenían ERC de mayor duración que los hiperuricémicos [11 (7.2−13.5) vs 6 (2−9.2) años; p = 0.02], sin diferencias en sexo, edad, comorbilidades, reductor de uricemia (TRU) (66.7% vs 44.7%; p = 0.05) u otros fármacos. El 70% de normouricémicos con TRU tenía hiperuricemia previamente a su inicio. En pacientes con tofos observamos tendencia a menor duración de ERC y del tratamiento con TRU frente a aquellos sin tofos [3.5 (2−6.7) vs 7 (3−12) años; p = 0.05] y [22 (12−44) vs 39 (29−73) meses; p = 0.08], respectivamente. Esta tendencia también se observó en GPC, no así en DC. 90% de pacientes (100% en no dializados) con GPC tenían mediana de uricemia ≥5 mg/dl en últimos 12 meses. Conclusiones: Encontramos importante prevalencia de depósito articular asintomático de urato en pacientes con ERC estadio 3–5, predominantemente en aquellos con mediana de uricemia ≥5 mg/dl en últimos 12 meses. El diagnóstico precoz de GPC mediante ecografía en ERC puede ayudar a adelantar y optimizar el tratamiento con TRU. Es imprescindible potenciar la colaboración nefrología-reumatología.

Keywords

• Ácido úrico
• Urato
• Gota preclínica
• Enfermedad renal crónica
• Ecografía musculoesquelética