Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Jan 2011)
Upper gastrointestinal bleeding: risk factors for mortality in two urban centers in Latin America Hemorragia digestiva alta: factores de riesgo para mortalidad en dos centros urbanos de América Latina
Abstract
Objective: to describe the experience with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in two major Latin American hospitals; its main cuses, treatment and prognosis, while exploring some risk factors associated with death. Design: prospective cohort study. Patients and methods: We included 464 patients older than 15 years of age from two reference centers. We studied some demographic variables, history, clinical presentation, treatment and mortality. We explored the association betwen those variables and death. Results: The mean age was 57.9 years, and the male: female ratio was 1.4:1. Three hundred and fifty nine patients (77.4%) were seen for gastrointestinal bleeding (outpatients bleeding) and 105 patients (22.6%) were inpatients seen for UGIB. A total of 71.6% of patients admitted with the diagnosis of upper GI bleeding underwent upper GI emdoscopy (EGD) within 24 hours. The main causes of bleeding were peptic ulcer (190 patients, 40.9%), erosive disease (162 patients, 34.9%) and variceal bleeding (47 patients, 10.1%). Forty four patients died (9.5%). Patient who presented with bleeding due to other causes during hospitalization has a higher mortality risk than those whose complaints were related to gastrointestinal bleeding (RR 2.4, 95% CI 1.2-4.6). An increasing number of comorbidities such as those described in the Rockall Score, were also associated with a higher risk of mortality (RR 2.5 95% CI 1.1-5.4). Conclusion: Intrahospital upper GI bleeding and the presence of comorbilities ares risk factors for a fatal outcome. Identifying patients with a higher risk would help improve the management of patients with UGIB.Objetivo: presentar la experiencia con la hemorragia de vías digestivas alta (HDA) en dos hospitales centros de referencia de un país latinoamericano, las principales causas, tratamiento, pronóstico y explorar algunos factores de riesgo asociados con la mortalidad. Diseño: estudio de cohortes prospectivo. Pacientes y métodos: se incluyeron 464 pacientes mayores de 15 años de dos centros de referencia. Se estudiaron algunas variables demográficas, antecedentes, presentación clínica, tratamiento y mortalidad. Se exploraron las asociaciones de estas variables con el desenlace muerte. Resultados: el promedio de edad fue de 57,9 años, la proporción hombre: mujer fue de 1,4:1. Trescientos cincuenta y nueve pacientes (77,3%) consultaron a causa de sangrado digestivo (sangrado extrahospitalario) y 105 pacientes (22,6%) lo presentaron en la institución (sangrado intrahospitalario). A un 71,6% de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de HDA se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) en las primeras 24 horas. Las causas de sangrado más frecuentes fueron úlcera péptica en 190 pacientes (41%), enfermedad erosiva en 162 (34,9%) y enfermedad variceal 47 (10,1%). La mortalidad fue del 9,5%. Los pacientes que presentan sangrado durante una hospitalización por otra causa, presentaron un riesgo de morir mayor que los pacientes cuyo motivo de consulta fue el sangrado digestivo (RR 2,4 IC 95% 1,2-4,6). La presencia de comobilidades expresada por el valor ascendente asignado por la clasificación de Rockall está asociado igualmente con mayor probabilidad de muerte (RR 2,5 IC 95% 1,1-5,4). Conclusión: el sangrado digestivo intrahospitalario y la presencia de comorbilidades son factores de riesgo para presentar un desenlace fatal. Identificar los pacientes de mayor riesgo contribuiría a mejorar el manejo de los pacientes con HDA.
