Vascular Complications With Intra-aortic Balloon Pump (IABP): Experience From a Large Canadian Metropolitan Centre

Abstract

Background: Intra-aortic balloon pump (IABP) insertion in critically ill patients has been associated with both vascular and nonvascular complications, which have restricted its use. The primary objective for this study was to determine the frequency and predictors of vascular complication in our centre. Methods: We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients treated with an IABP between January 2014 and June 2018. Baseline clinical characteristics, cannulation details, duration of treatment and management, overall mortality, and complications were extracted from electronic and paper medical records. Results: A total of 187 patients required an IABP; of these, 146 were male (78.1%), the average age was 65.2 ± 11.5 years, and body mass index was 26.8 ± 6.2 kg/m2. A majority of the patients had an IABP inserted in either the cardiac catheterization laboratory (54.5%) or an outside hospital (26.7%). The main indications for insertion were acute decompensated heart failure-cardiogenic shock (58.3%), followed by acute myocardial infarction and cardiogenic shock (26.2%). From the documented cannulation site, the right femoral artery was cannulated in 61.6% of patients, with a median size of 7.5 Fr (range: 5 -12 Fr). Mortality for in-hospital, 30-day, and 1-year mortality was calculated at 37.4%, 40.6%, and 41.7%, respectively. Limb ischemia (3.2%), bleeding (1.6%), mesenteric ischemia (0.5%), compartment syndrome (0.5%), and fasciotomy (0.5%), were rare occurrences. No records indicated amputation, aortoiliac dissection, thrombectomy, or infection at the site of insertion. Conclusions: This single-centre retrospective study demonstrated that more than one third of this patient population died secondary to their primary diagnosis. The incidence of vascular complications secondary to IABP insertion remained low, with less than 3% developing an ischemic limb. Résumé: Contexte: L’insertion d’un ballon de contrepulsion intra-aortique (BCPIA) chez les patients dont l’état est critique est associée à des complications à la fois vasculaires et non vasculaires, ce qui limite son utilisation. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la fréquence des complications vasculaires dans notre centre ainsi que les facteurs prédictifs de ces complications. Méthodologie: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective auprès de patients traités consécutivement par BCPIA entre janvier 2014 et juin 2018. Les caractéristiques cliniques initiales, les détails sur la canulation, la durée du traitement et de la prise en charge, la mortalité globale et les complications ont été extraits des dossiers médicaux électroniques et en format papier. Résultats: Au total, un BCPIA a été nécessaire chez 187 patients; 146 d’entre eux étaient des hommes (78,1 %), l’âge moyen était de 65,2 ± 11,5 ans, et l’indice de masse corporelle moyen était de 26,8 ± 6,2 kg/m2. La majorité des insertions de BCPIA s’étaient déroulées soit dans le laboratoire de cathétérisme (54,5 %) ou dans un hôpital externe (26,7 %). Les principales indications pour lesquelles ces insertions ont été effectuées étaient l’insuffisance cardiaque aiguë décompensée avec choc cardiogénique (58,3 %), suivie de l’infarctus du myocarde aigu avec choc cardiogénique (26,2 %). Selon les sites de canulation documentés, l’artère fémorale droite avait été canulée chez 61,6 % des patients, avec un calibre médian de 7,5 Fr (de 5 à 12 Fr). Les valeurs de mortalité à l’hôpital, à 30 jours et à un an, ont été établies à 37,4 %, 40,6 % et 41,7 %, respectivement. L’ischémie d’un membre (3,2 %), l’hémorragie (1,6 %), l’ischémie mésentérique (0,5 %), le syndrome des loges (0,5 %) et la fasciotomie (0,5 %) ont été constatés dans quelques rares cas. Aucun dossier n’indiquait d’amputation, de dissection aorto-iliaque, de thrombectomie ou d’infection au point d’insertion. Conclusions: Cette étude de cohorte rétrospective unicentrique a permis de démontrer que plus d’un tiers des patients de la population à l’étude sont décédés des suites de leur diagnostic primaire. L’incidence de complications vasculaires secondaires à l’insertion d’un BCPIA est demeurée faible, avec moins de 3 % des patients présentant une ischémie d’un membre.