Піднігтьовий екзостоз пальців у педіатричній практиці: клініка, діагностика, лікування

Abstract

Піднігтьовий екзостоз - досить рідкісна доброякісна хрящоутворююча пухлина з кістково-хрящовою проліферацією, що уражує дистальні фаланги пальців стопи (частіше (80%) І пальця) або кисті, яка характеризується тривалим ростом. Наявність піднігтьового екзостозу значно погіршує якість життя пацієнтів за рахунок серйозного впливу на носіння взуття, ходьбу та повсякденну поведінку. Етіологія та патогенез піднігтьового екзостозу чітко не визначені, однак до факторів ризику виникнення патології традиційно відносять травматичні пошкодження (реактивна метаплазія), хронічні інфекції, пухлини, спадкові аномалії та активацію хрящової кісти. Мета - висвітлити особливості методів діагностики, лікування патології екзостозів пальців у педіатричній практиці на основі джерел літератури та власного досвіду. Описаний клінічний випадок з екзостозом І пальця стопи показує типову клінічну картину екзостозу з типовою гістологічною будовою. Радикальне вирішення проблеми кісткового об’ємного утворення, яке провокувало больовий синдром, із накладанням окремих вузлових швів на рану значно скорочує термін загоєння рани і створює гарний косметичний ефект. Висновки. На відміну від клінічних скарг, рентгенологічні ознаки піднігтьового екзостозу мають малопомітні дані внаслідок наявності виразного рентгенконтрастного прошарку у вигляді своєрідного «ковпачка». З метою деталізації патологічного утворення іноді рекомендують комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію. Диференційний діагноз піднігтьового екзостозу проводять із піогенною гранульомою, піднігтьовою вірусною бородавкою, врослим нігтем, гломусною пухлиною, пухлиною Кенена (ангіофібромою), кератоакантомою, раком нігтьового ложа, амеланотичною пухлиною, меланомою, остеохондромою, вкритою гіаліновим хрящем, на відміну від піднігтьового екзостозу, для якого притаманне фіброхрящове покриття, гемангіолімфангеомою та гломус-ангіомою (пухлиною Барре-Массона), хворобою Nora тощо. Консервативне лікування не ефективне. Хірургічне висічення піднігтьового екзостозу сьогодні вважають методом вибору та можуть супроводжувати реконструкцією нігтьового ложа. Успіх лікування в разі проведення хірургічної резекції становить близько 95%, при 5% частоті рецидивів. Дослідження виконано за принципами Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків, дитини.Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Keywords

• екзостоз
• рановий дефект
• кісткова пухлина
• дерматоскопія
• рецидив
• оперативне лікування
• діти