Revista Portuguesa de Cardiologia (Sep 2020)
Pulmonary thromboendarterectomy in Portugal: Initial experience
Abstract
Introduction: Surgical treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is challenging. Most Portuguese patients with CTEPH have been referred to foreign institutions for treatment, with significant social and economic costs. To meet this emerging need, the cardiothoracic surgery department of Hospital de Santa Marta, Lisbon, has developed a dedicated program for pulmonary thromboendarterectomy (PTE). We hereby present the results for the first 19 patients treated. Methods: We conducted a retrospective analysis of all 19 patients who underwent PTE at Hospital de Santa Marta between 2008 and April 2019. Results: Since 2008, a total of 19 patients have undergone PTE in our department. The procedure was performed with good outcomes in both survival and functional recovery. At the very beginning of the series two patients died perioperatively, before all the team underwent formal training at the Royal Papworth Hospital, UK, with no early deaths since. Postoperative complications were similar to other published series. During 11 years of follow-up, there were three late deaths, all in patients with residual pulmonary arterial hypertension. At the latest follow-up (October 2019), all surviving patients showed significant functional recovery, all in NYHA class I or II, with only one patient on vasodilator therapy with sildenafil (the first in the series, operated in 2008). Conclusions: PTE is a demanding procedure, in which outcomes are related to volume and accumulated experience, however it can be performed safely and with reproducible results by a properly prepared dedicated team with a well-controlled learning curve. More patients and multidisciplinary experience will be needed to further improve and streamline results. Resumo: Introdução: O tratamento cirúrgico da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) é desafiante. Até ao presente, a maioria dos doentes portugueses sofrendo desta patologia têm vindo a ser referidos para tratamento em instituições estrangeiras, com importantes custos sociais e económicos. Para responder à necessidade de desenvolvimento de um tratamento local de qualidade para estes doentes, o Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital de Santa Marta (HSM) tem vindo a desenvolver um programa dedicado de tromboendarterectomia pulmonar (PTE). Apresentamos os resultados com os primeiros 19 doentes. Métodos: Análise retrospetiva de todos os 19 doentes submetidos a PTE no HSM de 2008 a abril de 2019. Resultados: Desde 2008, 19 doentes foram tratados no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do HSM, com bons resultados, quer a nível da sobrevivência quer da recuperação funcional. As complicações pós-operatórias são semelhantes às descritas na literatura. Ocorreram duas mortes perioperatórias no início da experiência, antes de a equipa ter feito um período de treino formal no Royal Papworth Hospital, sem mortalidade precoce desde então. Durante os 11 anos de follow-up, ocorreram três mortes tardias, em doentes com algum grau de hipertensão pulmonar residual. À data do último seguimento (outubro de 2019), os doentes vivos apresentavam recuperação funcional significativa, encontrando-se todos em classe NYHA I ou II. Apenas um (o primeiro desta série, operado em 2008) estava sob terapêutica vasodilatadora pulmonar com sildenafil. Conclusões: A PTE é um procedimento exigente, em que os resultados estão dependentes de volume de casos e acumulação de experiência, mas que pode ser realizada com segurança e resultados reprodutíveis por uma equipa dedicada com uma curva de aprendizagem bem controlada. Mais doentes e experiência multidisciplinar serão necessários para melhorar e otimizar os resultados.
