RELATO DE CASO: LINFOMA MALT DE CECO

Abstract

Introdução: O linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT), pertence ao grupo dos linfomas não-Hodgkin e é considerado uma doença indolente e rara. Dentre as neoplasias malignas encontradas em todo trato gastrointestinal, os linfomas primários apresentam uma ocorrência de 1% a 4%, e entre os tumores colônicos, os linfomas não chegam a superar 1%, sendo o tipo MALT o mais comum. Apesar das opções terapêuticas, a cura ainda não é uma realidade, mesmo assim os pacientes conseguem ter uma boa qualidade de vida com o diagnóstico precoce e tratamento correto. Objetivo: Relatar um caso de linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT) primário de cólon com complicações hemorrágicas em paciente testemunha de jeová. Relato de caso: Paciente feminina, de 65 anos, testemunha de Jeová, com história de sangramento nas fezes, realizou colonoscopia à qual visualizou tumor no ceco. Realizou colectomia direita videolaparoscópica com linfadenectomia retroperitoneal. Evoluiu com deiscência de anastomose, sendo necessário laparotomia exploratória com ressecção de anastomose e ileostomia protetora. A imunohistoquímica apresentou Linfoma de zona marginal extranodal (MALT) com Ki67 positivo 20%. Por conseguinte, optou-se por realizar 6 ciclos de CVP. No seguimento clínico, a PET CT pós tratamento não evidenciava lesões sugestivas de doença ativa, sendo feita a correção da ostomia, todavia, apresentou complicações hemorrágicas e, devido sua crença, negou a transfusão de sangue. Por esse motivo, foi internada em leito de UTI com hemoglobina de 4,3 g/dL, assim, foi feito uso de eritropoetina e ferro, com boa resposta às medicações, sendo capaz de receber alta hospitalar com níveis toleráveis de hemoglobina. Discussão: O conceito de linfoma do tipo associado ao tecido linfoide mucoso foi introduzido por Isaacson e Wright em 1983. O tecido MALT é encontrado habitualmente através dos intestinos na forma de agregados como as placas de Peyer no íleo distal, linfócitos intra-epiteliais e células linfoides na lâmina própria. O desenvolvimento desta patologia no ceco deriva da estimulação antigênica crônica secundária a agentes infecciosos ou processos autoimunes que ocorrem na mucosa. Essa patologia pode estar associada a várias outras afecções, principalmente as que alteram o sistema imunológico como o HIV, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e doença celíaca. Para fazer a distinção entre linfomas primários do cólon e aqueles com envolvimento secundário utilizam-se os Critérios de Dawson, que consistem em: radiografia de tórax normal, ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia superficial, leucograma normal (sem evidências de processo leucêmico) e massa tumoral intestinal com linfadenopatia exclusivamente regional. Podem ocorrer dificuldades em situações de linfomas primários que já se disseminaram, preenchendo os critérios anteriores, exceto para a esplenomegalia e infiltração medular leves. Conclusão: Sendo assim, deve-se cogitar a hipótese de linfoma no diagnóstico diferencial de neoplasias do cólon e ter a devida preocupação com seu estadiamento e tratamento. Igualmente, muitas das lesões podem corresponder a linfomas, sendo a utilização da imuno-histoquímica essencial a fim de caracterizar precisamente a lesão e permitir sua abordagem correta.