INTERVALOS DE REFERÊNCIA DOS ÍNDICES HEMATOLÓGICOS NO ESTUDO LONGITUDINAL DE SAÚDE DO ADULTO (ELSA-BRASIL)

Abstract

Objetivo: Determinar os intervalos de referência (IR) de índices hematológicos derivados de parâmetros do hemograma em indivíduos saudáveis. Material e métodos: Este estudo incluiu participantes da linha de base de Minas Gerais e Rio Grande do Sul do estudo ELSA-Brasil com informações do hemograma. Foram excluídos participantes com proteína C reativa (PCR) > 10 mg/dL; que auto relataram: problemas de saúde nas últimas 12h, uso de medicamento contínuo, saúde regular, ruim, muito ruim, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença cardiovascular, doença hepática, câncer e tabagismo; obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), taxa de filtração glomerular < 60 mL/min e com subtipos leucocitários fora do IR estabelecido pela Pesquisa Nacional de Saúde. Os índices avaliados foram: razões neutrófilos/linfócitos (RNL), plaquetas/linfócitos (RPL), linfócitos/monócitos (RLM), neutrófilos/global leucócitos – neutrófilos (dNLR) (derived NLR), neutrófilos x monócitos/linfócitos (índice de resposta à inflamação sistêmica - SIRI), neutrófilos x monócitos x plaquetas/linfócitos (índice agregado de inflamação sistêmica - AISI), plaquetas x neutrófilos/linfócitos (índice de imunoinflamação sistêmica - SII). O teste de Dixon foi utilizado para verificar outliers e o teste Kolmogorov-Smirnov para avaliar a distribuição. O IR correspondeu ao intervalo entre os percentis 2,5 e 97,5. O teste Mann Whitney verificou diferenças entre subgrupos de sexo e idade e indicar IR específica para faixa etária e sexo pela estatística de Harris/Boyd. Resultados: Após aplicar os critérios de exclusão, a amostra analítica totalizou 759 indivíduos dos 5.176 avaliados. A maioria era homem (54%), com idade entre 35-59 anos (92%). Nenhum parâmetro apresentou relação estatística (p < 0,05) com a idade. Quanto ao sexo, os valores das medianas da RML e SIRI foram estatisticamente maiores nos homens e RPL, RLM e SII nas mulheres. Os IR foram categorizados apenas para os parâmetros que atenderam a pelo menos um critério da abordagem estatística Harris/Boyd e as recomendações do documento C28A3 do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Os IR obtidos foram: RNL [0.84-3.77]; RLM [1.95-7.39]; dNLR [0.65-2.50]; SIRI [0.29-2.19]; AISI [61.72–521.60]; SII [168.17-871.72]; RPL [mulheres: 75.99–236.34; homens: 69.31–206.10]; RML [mulheres: 0.13–0.45; homens 0.15–0.53]. Discussão: Os índices hematológicos derivados do hemograma têm sido estudados em muitos contextos clínicos, como nas doenças cardíacas e neoplásicas, porém ainda não há pontos de cortes ou IR para auxiliar seu uso. Esse estudo é pioneiro, propondo IR para estes índices em uma população brasileira saudável. Limitações incluem amostra restrita a adultos com ≥ 35 anos, da coorte ELSA que não inclui extremos da hierarquia social do país. Conclusão: Devido à qualidade dos dados do ELSA-Brasil foi possível garantir que uma amostra de referência saudável fosse selecionada e estabelecidos os IR para os índices hematológicos derivados do hemograma. Nossos resultados podem ser úteis para consolidar o uso desses índices, contribuindo para sua padronização e validação na prática clínica.