EP-407 - TUBERCULOSE PANCREÁTICA E LINFOMA NÃO HODGKIN, DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS CLÁSSICOS ENTRE SI, ACOMETENDO SIMULTANEAMENTE PACIENTE VIVENDO COM HIV/AIDS: UM RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: Tuberculose (TB) é a principal causa de morte por infecção no mundo (excetuando a Covid-19) e com risco muito maior de adoecimento em pessoas vivendo com HIV (PVHA) e quanto maior a imunossupressão maior a chance de doença extrapulmonar neste cenário. TB pancreática é uma condição rara, mesmo em PVHA. Apresenta-se de maneira semelhante à doença pancreática em não PVHA, com dor abdominal, perda de peso, febre e icterícia. O diagnóstico da tuberculose pancreática é desafiador e muitas vezes ocorre por histopatologia após hipótese de câncer. Linfoma não Hodgkin é considerado uma doença definidora de AIDS e faz parte do diagnóstico diferencial de TB, embora o acometimento simultâneo seja pouco descrito. Objetivo: Relatar um caso de tuberculose pancreática associado a linfoma não Hodgkin esplênico. MÉTODO: Relato de caso. Resultados: Homem, 60 anos, PVHA com diagnóstico há 1 ano, em uso regular de antirretrovirais, carga viral indetectável e CD4 com 95 células. Apresenta febre vespertina diária, sudorese e perda ponderal de 13kg em 09 meses. Realizada propedêutica de febre de origem obscura com realização de TC de tórax sem alterações significativas, baciloscopia de escarro negativas e mielograma sem atipias ou parasitas. Na TC de abdome, evidenciada esplenomegalia com nódulos e massas hipovasculares com zonas de necrose e degeneração cística. Decidido por esplenectomia diagnóstica. No ato operatório, observada extensão da lesão até a cauda pancreática, ampliando-se a cirurgia com ressecção corpo-caudal do pâncreas. Na análise do fragmento do baço, o exame anatomo-patológico foi sugestivo de Linfoma não Hodgkin (LNH). Na amostra pancreática, foram evidenciados traços para Mycobacterium tuberculosis no Genexpert. Iniciados tuberculostáticos e encaminhado para quimioterapia em serviço de hematologia. Paciente seguiu estável após quimioterapia e está em uso de rituximabe. Conclusão: TB pancreática é uma entidade rara e confundida erroneamente com canceres. Apesar de incomum, quando corretamente diagnosticada e tratada, possui baixa mortalidade. LNH é uma doença definidora de AIDS e diagnóstico diferencial para TB, principalmente extrapulmonar. No entanto, o adoecimento simultâneo é pouco descrito e envolve cuidados com as interações medicamentosas e efeitos adversos de ambos tratamentos. A disponibilidade de meios diagnósticos como biologia molecular e a suspeição clinica para TB devem fazer parte do manejo de pacientes com síndromes febris consumptivas, principalmente no cenário de PVHA.