Rhumatologie Africaine Francophone (Dec 2023)
La goutte spinale: une présentation inhabituelle de deux cas et revue de la littérature
Abstract
La goutte est une affection caractérisée par un dépôt d’urates monosodiques. Ceux-ci génèrent dans les tissus mous des tophi et dans les articulations une arthrite goutteuse. La goutte spinale est rare et presque jamais suspectée dans notre contexte. Il s’agit des premiers cas neurochirurgicaux rapportés d’Afrique Sub-Saharienne. Elle peut se manifester par des rachialgies aiguës, une radiculopathie, une compression radiculo-médullaire lente, voire une spondylodiscite ou une épidurite néoplasique ou infectieuse. Accroitre l’éveil diagnostique, rapporter notre expérience chirurgicale et faire une revue de Littérature. Deux patients ont été colligés entre Janvier et Août 2022. Il s’est agi de 2 hommes de 42 et 60 ans. La goutte était méconnue chez le plus jeune, connue et mal suivie chez l’autre. Aucun antécédent tuberculeux ni immunodéficience n’avait été retrouvé. Le diagnostic radioclinique initial évoqué était une spondylodiscite lombale dans les 2 cas : paraplégie progressive sans troubles sphinctériens chez l’un et déficit monocrural L5S1 progressif avec défaut érectile et dysurie chez l’autre. La fièvre était initiale dans les 2 cas. Une laminectomie avec biopsie a été réalisée aux 2 patients. Le tophus rachidien était ligamentaire dans l’un et arthro-ligamentaire dans l’autre. La récupération motrice était progressive : dès J2 postopératoire jusqu’à M1 postopératoire. Un traitement antituberculeux probabiliste a été instauré en post-opératoire immédiat sur bases radiocliniques et stoppé après l’histologie. Celle-ci était en faveur d’une ostéite chronique calcifié avec fibrose dense dans les 2 cas, avec une Polymerase Chain Reaction (PCR) au Mycobacterium tuberculosis négative. Un traitement antigoutteux a été instauré dès J15 postopératoire après évidence biologique, avec suivi rhumatologique régulier et kinésithérapie adjuvante. Les résultats étaient très satisfaisants dès 4-6 mois, avec marche autonome. Le suivi s’est fait sur 1 an. La goutte spinale devrait être évoquée chez l’homme après 40 ans, devant toute rachialgie aiguë, avec signes neurologiques déficitaires et neuro-imagerie douteuse.
Keywords
