Vozmozhnosti metoda khronoterapii arterial'noy gipertonii v usloviyakh vakhty v Zapolyar'e

Abstract

Цель. Изучены особенности хроноструктуры ритмов артериального давления (АД) и возможность метода хронотерапии АГ у лиц, работающих вахтовым методом в Заполярье.Методы. Представлены результаты годичного наблюдения 294 пациентов с АГ II стадии, 1-2-й степени, пролеченных в условиях хронотерапии и традиционного назначения гипотензивных препаратов: амлодипин/норваск фирмы Pfizer GmbH (Германия) в дозе 5-10 мг/сут; лизиноприл/диротон фирмы Gedeon Richter, Plc. (Венгрия) в суточной дозе 5-10 мг/сут; бисопролол/конкор фирмы MERCK, KGaA (Германия) в суточной дозе 5-10 мг/сут. Исследование выполнено непосредственно в условиях Крайнего Севера. Проведены суточное мониторирование АД и хронобиологический анализ данных: определялись период ритма, МЕЗОР, амплитуда, акрофаза, процентный вклад. Анализ результатов проведен с использованием программного пакета Statistica, версии 6.0 (США). Применены два метода хронотерапии (превентивный и метод навязывания ритма), основанные на учете фармакодинамики лекарственного препарата и времени наступления акрофазы суточных изменений АД. Назначение лекарственного средства проводилось «методом случайных чисел» с учетом индивидуального хронобиологического статуса - хронотипа АД. Индивидуальный подбор препарата проводили до нормализации АД и исчезновения фазовых или амплитудных нарушений суточного ритма.Результаты. В условиях северной вахты в группе пациентов с АГ ведущими были хронотипы МЕЗОР АГ, апериодическая АГ, фазовая АГ (46,6, 32,6, 24,2% соответственно), устойчивые суточные ритмы АД выявлены только у 1/2 больных, у 25% пациентов были ведущими 12-часовые гармоники, у 50% - преобладали экстрациркадианные ритмы с периодами от 3,43 до 8 ч), что свидетельствует о десинхронозе, неустойчивости и малой мощности суточной ритмики АД. Препараты изучаемых групп показали высокую эффективность в режиме хронотерапии: это нормализация суточной ритмики АД, возможность приема в режиме монотерапии, значимо меньшие поддерживающие дозы, минимизация возникновения нежелательных эффектов лечения. В результате сотрудничества врача и пациента, необходимости самоконтроля АД хронотерапия оказала выраженный эффект, направленный на повышение приверженности лечению, устранение модифицируемых факторов риска (курение, употребление алкоголя, увеличение физической активности), что отразилось на повышении качества жизни.Выводы. Метод хронотерапии АГ в условиях вахтового режима труда имеет прямые показания к применению, так как направлен не просто на нормализацию АД, но и на восстановление патологически измененной ритмики АД, устранение прогрессирующей экстрациркадианной диссеминации, являющейся следствием десинхроноза и незавершенной адаптации.