Patient-Reported Postoperative Neuropsychological Deterioration After Heart Valve Replacement and Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract

Background: Postoperative cognitive decline (POCD) after cardiosurgical interventions are well described through objective psychometric tests. However, a patient’s subjective perception is essential to clinical assessment and quality of life. This study systematically evaluated patient-reported POCD between subjects undergoing coronary artery bypass grafting and heart valve replacement. Methods: This study was a multicentre, prospective questionnaire survey conducted at the cardiac surgery departments at the Kerckhoff Clinic in Bad Nauheim and the University Hospital in Giessen, Germany. We included patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG), aortic valve replacement (AVR), mitral valve replacement or reconstruction (MVR), and combined surgery (CABG + valve replacement [VR]) with extracorporeal circulation. The Hospital Anxiety and Depression Scale, the Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) for Self-assessment (CFQ-S), and the external assessment (CFQ-foreign [F]) were completed preoperatively, as well as at 3 and 12 months postoperatively. Results: A total of 491 patients were available for analyses (CABG = 182, AVR = 134, MVR = 93, CABG + VR = 82). POCD and postoperative depression increase (PODI) were observed for each surgical procedure. (At the 3-month follow-up: CFQ-S [CABG = 7.1%, AVR = 3.7%, MVR = 9.7%, CABG + VR = 9.8%]; CFQ-F [CABG = 9.9%, AVR = 9.7%, MVR = 9.7%, CABG + VR = 15.9%]; PODI [CABG = 7.7%, AVR = 9.7%, MVR = 6.5%, CABG + VR = 8.5%]. At the 12-month follow-up: CFQ-S [CABG = 6.6%, AVR = 7.5%, MVR = 15.1%, CABG + VR = 7.3%]; CFQ-F [CABG = 7.1%, AVR = 14.9%, MVR = 10.8%, CABG + VR = 9.8%]; PODI [CABG = 10.4%, AVR = 11.2%, MVR = 6.5%, CABG + VR = 4.9%]). No significant between-group effects were observed for the CFQ-S, CFQ-F, or the Hospital Anxiety and Depression Scale. Conclusions: For clinicians, paying attention to patients' self-reported experiences of reduced cognitive function and symptoms of depression following cardiac surgery is important. Such reporting is an indication that interventions such as cognitive training or psychotherapy should be considered. Résumé: Contexte: Le déclin cognitif postopératoire (DCPO) à la suite d’interventions de chirurgie cardiaque est bien décrit par des évaluations psychométriques objectives. Cependant, la perception subjective du patient est essentielle à l’évaluation clinique et à la qualité de vie. Cette étude visait à évaluer de façon systématique le DCPO déclaré par le patient chez des sujets ayant subi un pontage aortocoronarien ou une chirurgie valvulaire. Méthodologie: Cette étude prospective multicentrique par questionnaire a été menée aux services de chirurgie cardiaque de la clinique Kerckhoff de Bad Nauheim et de l’hôpital universitaire de Giessen, en Allemagne. Elle a porté sur des patients ayant subi un pontage aortocoronarien (PAC), un remplacement valvulaire aortique (RVA), un remplacement ou une reconstruction de la valvule mitrale (RVM) ou une chirurgie combinée (PAC et remplacement valvulaire [RV]) avec circulation extracorporelle, en situation non urgente. L’échelle d’évaluation de l’anxiété et de la dépression à l’hôpital (HADS), le questionnaire d’auto-évaluation des déficits cognitifs (CFQ-S) et le questionnaire d’évaluation externe des déficits cognitifs (CFQ-F) ont été remplis avant l’intervention chirurgicale, ainsi que 3 et 12 mois après la chirurgie. Résultats: Au total, les résultats de 491 patients étaient disponibles aux fins d’analyses (PAC = 182, RVA = 134, RVM = 93, PAC et RV = 82). Des cas de DCPO et une augmentation postopératoire des symptômes de dépression (APOD) ont été observés après chacune des interventions chirurgicales. (Lors du suivi après 3 mois : DCPO selon le CFQ-S [PAC = 7,1 %, RVA = 3,7 %, RVM = 9,7 %, PAC + RV = 9,8 %]; DCPO selon le CFQ-F [PAC = 9,9 %, RVA = 9,7 %, RVM = 9,7 %, PAC + RV = 15,9 %]; APOD [PAC = 7,7 %, RVA = 9,7 %, RVM = 6,5 %, PAC + RV = 8,5 %]. Lors du suivi après 12 mois : DCPO selon le CFQ-S [PAC = 6,6 %, RVA = 7,5 %, RVM = 15,1 %, PAC + RV = 7,3 %]; DCPO selon le CFQ-F [PAC= 7,1 %, RVA = 14,9 %, RVM = 10,8 %, PAC+ RV = 9,8 %]; APOD [PAC = 10,4 %, RVA = 11,2 %, RVM = 6,5 %, PAC + RV = 4,9 %]). Aucun effet intergroupe significatif n’a été observé relativement aux questionnaires CFQ-S et CFQ-F ou à l’échelle HADS. Conclusions: Il est important que les cliniciens portent attention aux déclarations des patients en ce qui concerne la diminution des fonctions cognitives et les symptômes de dépression à la suite d’une chirurgie cardiaque. De telles déclarations sont une indication que des interventions comme l’entraînement cognitif ou la psychothérapie doivent être envisagées.