Epidemiologia e quadro clínico do acidente por cascavel sul-americana (Crotalus durissus) Epidemiology and clinical features of South American rattlesnakes (Crotalus durissus) envenomation

Abstract

Foram estudados 249 casos de acidentes por cascavel sul-americana (Crotalus durissus) atendidos no HVB-IB, São Paulo, Brasil, de 1974 a 1990. Os acidentes foram mais comuns no período da tarde, nos meses de janeiro a abril e de outubro a dezembro. Dentre cem serpentes classificadas quanto à subespécie 99 eram C. d. terrificus. Pertenciam ao sexo masculino 80,7% dos pacientes. Os membros inferiores e superiores foram picados em, respectivamente, 66,4% e 29,2% dos casos. As manifestações clínicas mais freqüentes foram dor (61,0%) e edema (55,0%) no local da picada, ptose palpebral (75,9%), escurecimento da urina atribuível à mioglobinúria (38,6%) e mialgia (36,1%). Nove pacientes foram submetidos a diálise devido a insuficiência renal aguda (3,6%), três apresentavam insuficiência respiratória que motivou intubação e/ou traqueostomia e um apresentou acidente vascular cerebral isquêmico. A alteração da coagulação sanguínea ocorreu em 48,1% dos pacientes. Oito amostras de sangue colhidas horas após a picada mostraram leucocitose sendo 6 com desvio a esquerda e, nos dias subseqüentes, tendência à normalização do número de leucócitos e aparecimento de eosinofilia. Atividade sérica da creatinoquinase apresentou-se aumentada em 20 dentre 21 pacientes, sendo maior no final das primeiras 24 horas após a picada, chegando a 2.377 vezes o valor de referência. A letalidade foi de 0,8%.Under study were two hundred and forty nine cases of accidents caused by South American rattlesnakes (Crotalus durissus) admitted to the Vital Brasil Hospital, São Paulo, Brasil, from 1974 to 1990. The accidents were more common in the afternoon, from January to April and from October to December. Ninety nine out of 100 snakes classified as subspecies were C. d. terrificus. Most of the patients were males (80.7%). The inferior and superior limbs were bitten in 66.4% and 29.2% of the cases, respectively. The more frequent clinical manifestations were pain (61.0%) and edema (55.0%) at site of the bite, palpebral ptosis (75.9%), darkening of the urine due to myo-globinuria (38.6%) and myalgia (36.1%). Nine (3.6%) out of 32 patients with acute renal failure were submitted to dialysis, three presented respiratory failure treated with intubation and/or tracheotomy and one presented an ischemic cerebral stroke. Alteration of the blood coagulation was present in 48.1% of the patients. The blood picture of some patients several hours after the accident showed leuco-cytosis with a left shift and a tendency to normal values with eosinophilia. Serum creatinekinase activity was increased in 20 of 21 patients, with higher values 24 hours after the bite reaching 2,377 times the reference value. Lethality was 0.8%.

Keywords

• Crotalus durissus
• Picada de cobra
• Epidemiologia
• Quadro clínico