MIELOMA MÚLTIPLO CURSANDO COM ADENOMEGALIA PERIFÉRICA E RETROPERITONEAL: RELATO DE CASO

Abstract

O Mieloma Mútiplo (MM) é uma neoplasia caracterizada pela proliferação de plasmócitos produtores de imunoglobina monoclonal, progredindo clinicamente com lesão óssea, supressão da hematopoiese, falência renal, infecções, hiperviscosidade sanguínea e sintomas neurológicos. Outra neoplasia muito comum do tecido linfóide os Linfomas classicamente apresentam adenomegalias indolores geralmente cervicais ou supraclaviculares. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso de MM com evolução clínica peculiar. Para o relato do caso foram utilizados dados da equipe médica que assistiu o paciente e dados do prontuário. Paciente ACBSA, 57 anos, hipertenso e tabagista refere episódio de “estalo”, dor e limitação funcional do ombro esquerdo há 12 horas ao subir em sua bicicleta e desequilibrar-se, sem queda. Ao exame com dor e limitação de movimentos em MSE, sem outras alterações. A radiografia de ombro esquerdo evidenciou fratura no colo cirúrgico do úmero e aparente alteração da estrutura óssea no local da fratura podendo corresponder a fratura patológica. Paciente foi internado para correção cirúrgica de fratura do colo do úmero e investigação de fratura patológica. Foi realizado USG de abdome total, hemograma, leucograma, contagem de reticulócitos, bioquímica, dosagem de PTH, calcemia, eletroforese de proteínas, eletroforese de cadeias leves, beta-2-microglobulina, PSA, marcadores tumorais (CEA, CA 125, CA 15.3, CA19.9 e alfafetoproteína) e raio-x de esqueleto sem alterações. A imunoeletroforese de proteína urinária foi positiva para a presença de bandas monoclonais e negativa para presença de cadeia leve Lambda, a dosagem sérica total de IgA, IgG e IgM foi diminuída. A TC do ombro esquerdo mostrou fratura na diáfise proximal do úmero com formação hiperdensa ocupando a medular do colo cirúrgico e a diáfise proximal em contiguidade, podendo representar hematoma ou massa sólida. A biópsia de fragmento cirúrgico do úmero esquerdo apresentou quadro morfológico de plasmocitoma com imuno-istoquímica positiva para Plasma Cell (CD 138) e cadeia leve Kappa, o mielograma corroborou o diagnóstico de Mieloma Múltiplo sendo então iniciada quimioterapia com esquema de Ciclofosfamida, Bortezomibe e Dexametasona e acompanhamento ambulatorial. 5 meses depois paciente reinterna com quadro de dor intensa em região sacra, edema importante em MMII, apresentando lesão expansiva em L4-S1 com compressão nervosa e vascular, foi iniciado quimioterapia DT-PACE e radioterapia em região lombo-sacra para regressão da lesão com boa resposta clínica. Ainda na internação paciente evoluiu com linfonodomegalia cervical e retroperitoneal sendo realizada biópsia de linfonodo cervical que evidenciou quadro morfológico de plasmocitoma com imuno-histoquímica positiva para plasma cell (VS38c) e cadeia leve Kappa. Paciente obteve boa resposta clínica, sendo indicado para transplante de medula óssea, porém progrediu dias depois com óbito devido infecção de foco pulmonar. O caso apresentado chama atenção para a presença de linfonodomegalia como uma apresentação clínica incomum do Mieloma Múltiplo classicamente presente nos Linfomas, que pode confundir o raciocínio clínico e deve alertar o médico para a necessidade de investigação minuciosa do quadro clínico em pacientes oncológicos, atentando inclusive para a pertinente indicação de biópsia e mielograma.