Prosthetic mitral valve thrombosis in pregnancy: From thrombolysis to anticoagulation

Abstract

Introduction: Pregnant women with mechanical prosthetic heart valves are at increased risk for valve thrombosis. Management decisions for this life-threatening complication are complex. Open-heart surgery has a very high risk of maternal mortality and fetal loss. Bleeding and embolic risks associated with thrombolytic agents, the limited efficacy of thrombolysis in certain subgroups, and a lack of experience in the setting of pregnancy raise important concerns. Case report: We report a case of mitral prosthetic valve thrombosis in early pregnancy, which was successfully treated with streptokinase. Ten years later, the same patient had an uneventful pregnancy, throughout which acenocoumarol was maintained. Conclusion: With this case we review the prevention (with oral anticoagulant therapy) and treatment of prosthetic valve thrombosis during pregnancy, which is important for both obstetrician and cardiologist. Resumo: Introdução: Uma doente grávida com uma prótese mitral mecânica tem risco aumentado de trombose de prótese. Esta complicação potencialmente fatal obriga a decisões terapêuticas complexas. A cirurgia cardíaca tem um risco muito elevado de mortalidade materna e fetal. Os riscos hemorrágico e embólico associados aos agentes trombolíticos, a eficácia limitada da trombólise em alguns subgrupos de doentes e a falta de experiência existente no contexto de gravidez são uma forte preocupação. Caso clínico: Os autores descrevem um caso de uma doente com trombose de prótese mitral no primeiro trimestre de gravidez, tratada com sucesso com estreptoquinase. Dez anos mais tarde, a mesma doente tem uma gravidez não complicada sob tratamento com acenocumarol. Conclusão: Este caso permite uma revisão da prevenção (anticoagulação) e do tratamento de trombose de prótese durante a gravidez. Keywords: Valve thrombosis, Thrombolysis, Anticoagulation, Pregnancy, Palavras-chave: Trombose de prótese, Trombólise, Anticoagulação, Gravidez