Hypoxic-ischaemic encephalopathy code: A systematic review for resource-limited settings

Abstract

It is estimated that 96% of infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) are born in resource-limited settings with no capacity to provide the standard of care that has been established for nearly 15 years in high-resource countries, which includes therapeutic hypothermia (TH), continuous electroencephalographic monitoring and magnetic resonance imaging (MRI) in addition to close vital signs and haemodynamic monitoring. This situation does not seem to be changing; however, even with these limitations, currently available knowledge can help improve the care of HIE patients in resource-limited settings. The purpose of this systematic review was to provide, under the term “HIE Code”, evidence-based recommendations for feasible care practices to optimise the care of infants with HIE and potentially help reduce the risks associated with comorbidity and improve neurodevelopmental outcomes. The content of the HIE code was grouped under 9 headings: (1) prevention of HIE, (2) resuscitation, (3) first 6 h post birth, (4) identification and grading of encephalopathy, (5) seizure management, (6) other therapeutic interventions, (7) multiple organ dysfunction, (8) diagnostic tests and (9) family care. Resumen: Se estima que el 96% de los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) nacen en entornos con recursos limitados (ERL) sin capacidad para ofrecer el estándar asistencial vigente desde hace cerca de 15 años en los países con altos recursos y que incluye hipotermia terapéutica (HT), neuromonitorización continua electroencefalográfica y resonancia magnética (RM), además de un control intensivo de las constantes vitales y del equilibrio homeostático. Esta situación no parece estar cambiando; sin embargo y aún con estas limitaciones, el conocimiento actualmente disponible permite mejorar la asistencia de los pacientes con EHI atendidos en ERL. El propósito de esta revisión sistematizada es ofrecer, bajo el término “Código EHI”, recomendaciones de prácticas asistenciales basadas en evidencia científica y factibles en ERL, que permitan optimizar la atención del recién nacido con EHI y ayuden potencialmente a reducir los riesgos asociados a la comorbilidad y a mejorar los resultados neuroevolutivos. El contenido del código EHI se agrupó en 9 epígrafes: 1) prevención de la EHI, 2) reanimación, 3) primeras 6 horas de vida, 4) identificación y graduación de la EHI, 5) manejo de las convulsiones, 6) otras intervenciones terapéuticas, 7) disfunción multiorgánica, 8) estudios complementarios, y 9) atención a la familia.

Keywords

• Encefalopatía neonatal
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Neonato
• Hipotermia terapéutica
• Monitorización electroencefalográfica
• Países con bajos-medios recursos