Piomiositis Informe de 132 pacientes

Abstract

Fundamento. La infección bacteriana del músculo estriado, acompañado por la formación de abscesos, es una situación excepcional. Evaluamos las características clínicas de la piomiositis a fin de favorecer un diagnóstico y tratamiento más tempranas. Métodos. Se estudiaron 132 pacientes afectados de piomiositis, aiendidosen los últimos 9 años. Los criterios de inclusión fueron: 1) clínica compatible; 2) demostración de un absceso mediante punción o drenaje; 3) evidencia de dolor muscular local acompañado o no de tumefacción o masa y cuya respuesta clínica favorable se deba única y exclusivamente a la oxacilina, así no se haya practicado punción o drenaje. Resultados. La edad media de los pacientes estudiados fue de 21,5 años (rango: 15 meses a 68 años). Se produjo la enfermedad en 88 varones (66,6%). El tiempo de evolución clínica previo a la consulta osciló entre 2 y 94 días, para un promedio de 11,6. La fiebre fue el síntoma predominante (98,4%) mientras que la presencia de masa o tumefacción fue el signo más notorio (97,7%). El dolor se encontró en el (96,9%) de los casos. El antecedente traumático aparece en 25 pacientes (18,9%) y el de piodermitis en 64 (48,4%). Los músculos más afectados fueron los de los miembros inferiores (47%) y, en su orden: muslos, pantorrillas y glúteos. Aunque el absceso agudo fue la forma de presentación clínica más frecuente (82,5%), se encontró que no todas las lesiones evolucionan abscesos y se identificó una forma más de presentación en tres pacientes (2,3%): el dolor muscular localizado, sin masa ni tumefacción, acompañado de fiebre. La masa dura sin absceso (10,7%) y la forma blanda con supuración (4,5%) fueron las otras maneras de manifestarse la enfermedad. Ctaphylococcus aureus coagulasa (+) fue el germen más frecuentemente aislado en el sitio de las lesiones (96,7%), seguido por Staphylococcus epidermidis (2,2%) y Pseudomonas aeruginosa (1,1%). Las complicaciones observadas fueron: la neumonía estafilocócica (1,5%) y la artritis séptica (0,7%). Todos los pacientes curaron con el tratamiento médico. Conclusiones. 1) La piomiositis es frecuente en nuestro medio; 2) es la serie más grande publicada en Colombia y en América; 3) se encontraron tres casos de dolor muscular local y fiebre como una forma más de presentación clínica; 4) se identificó un caso de Pseudomonas aeruginosa como agente colonizador del músculo; 5) el antecedente de trauma se encontró en el 18% de los casos; 6) la forma de presentarse la enfermedad no corresponde siempre con la fase evolutiva descrita; y, 7) independiente del germen causal, la enfermedad sigue un curso clínico semejante.