Cirugía cardiaca neonatal: ¿importa el peso?

Abstract

Resumen: Objetivos: Valorar si el peso ≤ 2,5 kg supone un incremento en la morbimortalidad de la cirugía cardiaca neonatal bajo circulación extracorpórea (CEC) y caracterizar este grupo de pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los neonatos sometidos a una primera cirugía cardiaca con CEC entre 2007 y 2019, analizando los factores independientes de morbimortalidad. Resultados: Cuarenta y nueve pacientes ≤ 2,5 kg vs. 246 > 2,5 kg, sin diferencias significativas con relación a la edad en el momento de la reparación, aunque sí en la prematuridad y el sexo femenino, mayores en ≤ 2,5 kg. Los diagnósticos más frecuentes fueron hipoplasia del arco y truncus en ≤ 2,5 kg, y transposición de grandes arterias e hipoplasia de arco en > 2,5 kg. El tiempo de CEC y el uso de parada circulatoria fueron significativamente mayores en ≤ 2,5 kg. A pesar de que el grupo ≤ 2,5 kg tuvo una mortalidad mayor (22,4 vs. 8,1%; p 2,5 kg. El análisis de la prematuridad no mostró incremento significativo de morbimortalidad. Conclusiones: A pesar de los avances en el manejo peri-extracorpórea en ≤ 2,5 kg, disminuyendo la mortalidad en algunas enfermedades, el bajo peso sigue asociándose a aumento de mortalidad. El momento de cuándo intervenir deberá individualizarse por paciente, diagnóstico y resultados del propio centro. Abstract: Objectives: Evaluate whether a weight ≤2.5 kg carries an increase in morbi-mortality in neonatal cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) and stablish the profile of these patients. Methods: Retrospective study of the neonates who underwent the first cardiac surgery under CPB between 2007-2019, analyzing independent risk factors for morbi-mortality. Results: Group of patients ≤2.5 kg: n = 49. Group of patients >2.5 kg: n = 246. No statistical differences found in age, although there were in prematurity and female sex, which were more frequent in ≤2.5 kg. Most frequent diagnosis in ≤2.5 kg was arch hypoplasia and truncus versus transposition of the great arteries (TGA) and arch hypoplasia in >2.5 kg. Cardiopulmonary bypass time and the use of circulatory arrest were significantly higher in ≤2.5 kg. Although ≤2.5 kg group presented a greater mortality (22.4 vs 8.1% p< 0.01), it was only significantly bigger in truncus and Fallot. Morbidity was significantly higher in ≤2.5 kg group with use of postoperative extracorporeal membrane oxigenation (ECMO) but need of reintervention was not. Neither higher RACHS-1 nor univentricular pathway were associated to greater morbi-mortality in ≤2.5 kg cohort. Prematurity analysis did not show significantly greater morbi-mortality. Conclusions: Despite advances in the perioperatory management of below 2.5 kg neonates, diminishing mortality in certain procedures, low weight remains as a mortality risk factor. How long to wait to perform a procedure should be decided in each case according to previous results.

Keywords

• Cardiac surgery
• Neonate
• Congenital heart disease
• Low weight
• Prematurity
• Extracorporeal circulation