Nutrición Hospitalaria (Jun 2003)
Nutritional assessment of adult patients admitted to a hospital of the Amazon region Evaluación nutricional de pacientes adultos ingresados en un hospital de la región amazónica
Abstract
Changes in nutritional status are important in clinical practice because they relate to an increase in morbidity and mortality. Studies about nutritional problems in hospitalized adults have been reported since the 1970s. The prevalence of malnutrition has varied from 10 to 70%, depending on the diagnostic criteria used. The hospital studied and the duration of admission. Aim: To assess, in the first day of hospital stay, the nutritional status of adults admitted to undergo elective surgery in a public hospital of the State of Acre, Amazon Region, Brazil. Study design: Sectional study from April 7 to May 22, 2002. Patients and methods: 155 consecutive nutritional evaluations were performed using several parameters - global subjective assessment (GSA), anthropometric measurement and some laboratory tests. For the diagnosis of malnutrition the Index Suggestive of Malnutrition (ISM), as proposed by Waitzberg, was adopted. In the evaluation of obesity the BMI (Body Mass Index), with cutoffs suggested by WHO was used. Results: 75.2% were women. Average age was 34.4 ± 10.1 years. Mulatto (63.1%) was the prevailing racial group. Gynecological (43.6%) was the most frequent surgery. ISM disclosed a 12.1% prevalence of malnutrition. BMI classified 2.0% of the patients as grade I overweight and 15.4% as being obese. Among 76 patients classified as normal by BMI, 15 (19.7%) were considered malnourished by ISM criteria. Concordance between ISM and BMI was weak (k = 0.07). GSA classified 100% of the cases as well nourished. Conclusion: Lack of a golden standard to make the diagnosis of changes in nutritional status has been one of the determinants of the wide variations observed in the pertinent literature and it has hindred valid comparisons. The present study suggests that BMI should be used as an indicator of proportion and not of nutritional status. GSA underestimates the diagnosis of malnutrition. This paper concludes that establishing uniform standards for diagnostic criteria for malnutrition is urgently required and suggests preferring IMS (Index Suggestive of Malnutrition) because of its easy use, low coast and high sensitivity.Los cambios del estado nutricional son importantes en la práctica clínica porque se relacionan con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad. Desde los años 1970 se han comunicado estudios sobre los problemas nutricionales de los adultos hospitalizados. La prevalencia de la malnutrición varía del 10 al 70% según los criterios diagnósticos empleados, el hospital en cuestión y la duración del ingreso. Objetivo: Evaluar en el primer día de estancia hospitalaria el estado nutricional de adultos ingresados para cirugía programada en un hospital público del estado de Acre, región amazónica, Brasil. Diseño del estudio: Estudio transversal desde el 7 de abril hasta el 22 de mayo de 2002. Pacientes y métodos: Se efectuaron 155 evaluaciones consecutivas del estado nutricional mediante varios parámetros, a saber, la evaluación subjetiva global (ESG), medidas antropométricas y algunos datos de laboratorio. Para el diagnóstico de la malnutrición se adoptó el índice de malnutrición (ISM) propuesto por Waitzberg. Para evaluar la obesidad se empleó el IMC (índice de masa corporal) con los valores discriminatorios recomendados por la OMS. Resultados: El 75,2% pertenecía al sexo femenino. El promedio de edad ascendía a 34,4 ± 10,1 años. El grupo racial predominante era el mulato (63,1%). La cirugía más común fue la ginecológica (43,6%). El ISM reveló una prevalencia de malnutrición del 12,1%. Entre los 76 pacientes con un IMC normal, 15 (19,7%) se hallaban mal nutridos según los criterios de ISM. La concordancia entre el ISM y el IMC resultó débil (k = 0,07). La ESG reveló que todos los pacientes se hallaban bien nutridos. Conclusión: La ausencia de un patrón oro para el diagnóstico de las variaciones del estado nutricional es uno de los determinantes del margen tan grande de variación descrito en la bibliografía pertinente, que ha dificultado cualquier comparación válida. En este estudio se sugiere que el IMC debiera emplearse como índice de proporción y no del estado nutricional. La ESG subestima el diagnóstico de la malnutrición. En este trabajo se concluye que se necesitan, de forma urgente, normas uniformes para establecer el diagnóstico de la malnutrición y se recomienda el IMS (índice de malnutrición) debido a su sencillez, bajo coste y elevada sensibilidad.
