Revista Portuguesa de Cardiologia (Nov 2024)
Left bundle branch block-induced dilated cardiomyopathy: Definitions, pathophysiology, and therapy
Abstract
Left bundle branch block (LBBB) is a frequent finding in patients with heart failure (HF), particularly in those with dilated cardiomyopathy (DCM). LBBB has been commonly described as a consequence of DCM development. However, a total recovery of left ventricular (LV) function after cardiac resynchronization therapy (CRT), observed in patients with LBBB and DCM, has led to increasing acknowledgement of LBBB-induced dilated cardiomyopathy (LBBB-iDCM) as a specific pathological entity. Its recognition has important clinical implications, as LBBB-iDCM patients may benefit from an early CRT strategy rather than medical HF therapy only. At present, there are no definitive diagnostic criteria enabling the universal identification of LBBB-iDCM, and no defined therapeutic approach in this subgroup of patients. This review compiles the main findings about LBBB-iDCM pathophysiology and the current proposed diagnostic criteria and therapeutic approach. Resumo: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é encontrado frequentemente em doentes com insuficiência cardíaca (IC), particularmente naqueles com miocardiopatia dilatada (MCD). O BRE tem sido descrito sobretudo como uma consequência no decorrer da história natural de alguns doentes com MCD. No entanto, a observação de uma recuperação total da função do ventrículo esquerdo (FVE) após terapia de ressincronização cardíaca, tem contribuído para o reconhecimento crescente da MCD induzida por BRE como uma entidade patológica específica. Esta definição tem implicações clínicas importantes, uma vez que os doentes com este diagnóstico podem beneficiar de uma estratégia precoce de terapia de ressincronização, além da terapêutica médica estabelecida para a IC. Até ao momento, não existem critérios de diagnóstico específicos que permitam uma identificação universal de doentes com MCD induzida por BRE, nem uma abordagem terapêutica definida. Esta revisão sumariza a evidência existente acerca das principais caraterísticas da fisiopatologia da MCD induzida por BRE, bem como os critérios de diagnóstico que têm sido propostos para a sua identificação e estratégias de abordagem terapêutica.
