NEUROPATHIE OPTIQUE À L’ETHAMBUTOL

Abstract

Introduction : La neuropathie optique est une complication sévère et connue de l’éthambutol et reste d'actualité avec la recrudescence des cas de tuberculose. Elle est la toxicité majeur de l’Ethambutol, sa réversibilité n’est pas toujours possible à l’arrêt du traitement. Nous rapportons le cas d’un patient, mal surveillé, présentant une neuropathie optique toxique à l’Ethambutol. Description de cas : Nous rapportons le cas d’un patient de 29 ans ayant été adressée pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale profonde rapidement progressive après quelques mois du traitement par Ethambutol associé aux trois autres antituberculeux. L’examen retrouvait une acuité visuelle corrigée de 1/10 P14 à l’oeil droit et 2/10 P10 faible à l’oeil gauche, une atrophie optique bilatérale et un scotome caeco-central bilatérale au relevé du champ visuel. Résultats : Le diagnostic d’une neuropathie optique toxique fut posé sur des arguments cliniques et explorations para cliniques, notamment la neuro imagerie, le champ visuel, la vision des couleurs et les potentiels évoqués visuels. L’arrêt de l’éthambutol fut vivement conseillé, aucun complément thérapeutique ne fut prescrit. Aucune amélioration du champ visuel ou de l’acuité visuelle n’était notée lors de l’examen de contrôle ophtalmologique réalisé 2 mois plus tard. Discussion : L'évolution favorable de la neuropathie optique de l'Ethambutol n'est pas fréquente surtout si le traitement est mal surveillé. Ce patient n’a pas bénéficié d’une surveillance ophtalmologique du traitement anti bacillaire et surtout le risque été plus grande que le patient a présenté une rechute qui a nécessité la reprise de triple association et l’adjonction de l’Ethambutol pendant 9 mois. Conclusion : La surveillance régulière des patients sous Ethambutol doit être rigoureuse avec la réalisation d'une acuité visuelle, FO, d'un champ visuel central et d'une vision des couleurs préthérapeutique, à un mois puis tous les deux mois. La moindre anomalie confirmée doit faire arrêter le traitement.

Keywords

• neuropathie optique toxique, éthambutol, antituberculeux