RESISTÊNCIA /INTOLERÂNCIA A HIDROXIUREIA DOS PACIENTES COM POLICITEMIA VERA NO HEMORIO, UM ESTUDO RETROSPECTIVO

Abstract

Introdução: Ainda não se sabe as causas para o surgimento da policitemia vera, mas cientistas já descobriram que 96% dos pacientes apresentam uma anormalidade no gene JAK2, dado muito importante no momento do diagnóstico. Intolerância ao uso de hidroxiureia ocorre em 15% a 24% nos pacientes com policitemia vera numa análise de 106 pacientes no Hospital Universitário de Levem, 16% foram intolerantes a hidroxiuriea, e 4,7% são resistentes utilizando os critérios ELNo, resistência a hidroxiureia é associado a diminuição da expectativa de vida e a intolerância não tem valor prognóstico. Neste estudo faremos uma análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes quanto à resistência e intolerância, a hidroxiureia na Policitemia Vera. Objetivo: Levantamento da resistência/intolerância ao uso da hidroxiureia na Policitemia Vera no Hemorio. Metodologia: Levantamento na documentação médica do Hemorio de todos os pacientes matriculados com Policitemia Vera, através da Tecnologia de Informação do Hospital, que forneceu o número dos prontuários, que foram analisados individualmente, seguindo os critérios abaixo de resistência e intolerância a hidroxiureia. 1 - A necessidade de flebotomia com hematocrito acima de 45%%, utilizando 2 g de hidroxiureia no mínimo por dois meses; 2 - Mieloproliferação descontrolada com contagem de plaquetas acima de 400.000 e contagem de leucócitos acima de 10.000 em uso de 2 g de hidroxiureia por no mínimo 3 meses; 3 - Neutrofilo absoluto menor que 1000 contagem de plaquetas menor que 100.000 e hemoglobina menor que 10 com baixa dose de hidroxiureia; 4 - Presença de ulcera de perna, manifestações muco cutâneos sintomas gastrointestinais pneumonite e febre com qualquer dose de hidroxiuriea. A análise estatística será quantitativa, de cada item descrito acima, de resistência e intolerância a hidroxiureia. Resultados: Dos 93 prontuários analisados, 71 apresentavam 60 anos ou mais e 22 estavam abaixo de 60 anos, 45 eram do sexo masculino e 48 do sexo feminino. Com plaqueta maior que 400.00 e leucócito de 10.000 foram encontrados 10 pacientes. Foram encontrados 35 pacientes com hematocrito de 45% ou mais, 39 realizaram flebotomia, mas o uso irregular da hidroxiureia pode ter mascarado este resultado. Resposta inadequada ou resistência a hidroxiureia ocorre em 5 a 11% dos pacientes associados a uma diminuição da sobrevida, (2) em alguns pacientes pode ser observada presença de úlcera de perna, febre, ou manifestações mucocutanea, no nosso estudo observou-se 20% de sinais de intolerância a hidroxiureia, dos 93 pacientes estudados, dois apresentaram úlcera de perna, três plaqueta menor que 100.000, quatro sintomas gástricos, 10 hemoglobina menor que 10. Conclusão: O uso irregular da hidroxiureia atrapalhou a avaliação da realização da flebotomia, com hematocrito acima de 45% como não resposta a hidroxiureia. A maioria dos pacientes está acima de 60 anos e não houve prevalência de sexo na análise dos dados. Os pacientes com plaqueta maior que 400.00 e leucócito de 10.000 num total 10 pacientes. Demonstram que a resistência a hidroxiureia é infrequente e ocorre em 11%dos casos, a maioria ocorre nos casos com maior tempo de evolução da doença, no estudo de Larran. A.A et al, (3) demonstrou uma média de 6 anos do início da hidroxiureia e do diagnóstico da resistência, citopenia com a necessidade de baixa dose de hidroxiureia, foi a causa mais comum da resistência, isto leva a uma observação que a resistência a hidroxiuriea é um reflexo da redução da hematopoese e uma provável transformação na medula. A resistência a hidroxiureia é um fator de mal prognostico da policitemia vera.