Peritonitis secundaria generalizada: predictores de mortalidad y sobrevida, y vinculantes evolutivos de mortalidad

Abstract

Introducción. Conocer los predictores de mortalidad y sobrevida y los vínculos evolutivos hacia la muerte,puede ayudarnos a optimizar conductas correctivas. Objetivos. Identificar predictores independientes de mortalidad y sobrevida intrahospitalaria en pacientes con Peritonitis Secundaria Generalizada (PSG), y vinculantes evolutivos independientes hacia muerte hospitalaria. Métodos. Doscientos cuarenta y dos pacientes ingresados por PSG al hospital fueron seguidos hasta su sobrevida o muerte hospitalaria. Se identificaron los predictores de mortalidad a partir de variables presentes al ingreso y los vinculantes evolutivos hacia la muerte desde variables evolutivas. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue 16,5%. Fueron predictores independientes de muerte el score APACHE II > 16 [OR=31,9 (IC 95% 10,5-96,5)], y el antecedente de insuficiencia renal crónica, con especificidad 1, pero baja prevalencia. El único predictor independiente de sobrevida fue el buen estado nutricional [OR=0,2 (IC 95% 0,1-0,6)]. El mayor aporte al poder predictivo del APACHE II provino del deterioro en los valores de laboratorio y signos vitales, seguidos por la edad, el sensorio y los antecedentes. Fueron vinculantes evolutivos independientes hacia la muerte la disfunción de tres o más órganos [OR=63,2 (IC 95% 18,4-217)], la disfunción hemodinámica y shock séptico, y la necesidad de soporte de vida mecánico ventilatorio y/o inotrópico/vasopresor, ambos con sensibilidad 1. Conclusiones. En la peritonitis secundaria generalizada predicen la mortalidad hospitalaria el score APACHE II > 16 y el antecedente de insuficiencia renal crónica, poco útil por su baja prevalencia. Predice la sobrevida el buen estado nutricional. Son vinculantes evolutivos independientes hacia la muerte hospitalaria la disfunción multiorgánica que involucra tres o más órganos, la disfunción hemodinámica y shock séptico, la necesidad de utilizar soporte de vida ventilatorio mecánico y/o inotrópico/vasopresor.