Современная онкология (Dec 2006)
Osobennosti klinicheskogo techeniya i prognoz bol'nykh nekhodzhkinskoy limfomoy s pervichnoy lokalizatsiey v yaichke
Abstract
Первичная лимфома яичка относится к редким формам экстранодальных неходжкинских лимфом (1-2%). Вместе с тем это наиболее распространенный тип опухолевого поражения яичка среди мужчин пожилого возраста. По мнению большинства исследователей, лимфома яичка относится к наиболее неблагоприятному варианту экстранодальных лимфом с тенденцией к раннему метастазированию в другие органы. Отдельной и наиболее уязвимой зоной является ЦНС, возможно также частое поражение контралатерального яичка. Применение комбинированных методов лечения, включающих антрациклинсодержащие схемы химиотерапии (ХТ), профилактику поражения ЦНС, лучевое воздействие на органы мошонки, в целом улучшило непосредственные результаты лечения, однако частота рецидивов остается очень высокой. Пожилой возраст больных, редкость патологии, биологические особенности опухоли и крайне неблагоприятный прогноз заболевания определяют актуальность проблемы и необходимость дальнейших клинических исследований по изучению первичной В-ДККЛ яичка. Было обследовано 25 больных неходжкинской лимфомой с поражением яичка, находившихся на лечении в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1992 по 2005 г. Медиана возраста пациентов составила 60 лет (34-79 лет). В настоящем исследовании 16 (64%) больных при первичном обращении имели локализованные IЕ (4) и IIE (12) стадии заболевания, причем у 4 (16%) больных диагностировано билатеральное поражение яичка. Чаще всего в опухолевый процесс были вовлечены абдоминальные лимфатические узлы (17 больных - 68%), у 6 больных (24%) выявлялись массивные опухолевые поражения. У 9 (36%) пациентов к моменту диагностики определялся распространенный опухолевый процесс. У 9 (36%) больных определялись 3 зоны опухолевого поражения и более. Ни у одного из 25 обследованных больных не было диагностировано поражение костного мозга. В нашем исследовании ЛТ была проведена 5 больным и ни у одного из них не было рецидивов в контралатеральное яичко, хотя в нашем наблюдении опухолевое поражение второго яичка в процессе прогрессирования или рецидива заболевания выявлено у 6 пациентов. Плохой прогноз заболевания, быстрые темпы экстранодального метастазирования послужили основанием для изучения биологических особенностей лимфом с первичным поражением яичка. Молекулярно-генетический анализ опухолевой ткани при В-ДККЛ выявил различия в профиле экспрессии ключевых генов, на основании которых были идентифицированы основные подтипы В-ДККЛ. Изучение иммуногистохимических и молекулярно-биологических особенностей опухолевой ткани при В-ДККЛ яичка, возможно, позволит в будущем выделить наиболее неблагоприятную по течению группу больных, которым с самого начала необходимо планировать агрессивные режимы лечения.
