MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS DOS PACIENTES COM DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 ACOMPANHADOS EM HOSPITAL TERCIÁRIO DO RIO DE JANEIRO

Abstract

Objetivos: Avaliar a frequência das principais manifestações clínicas e laboratoriais encontradas em pacientes com deficiência de vitamina B12 acompanhados no serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG). Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo, utilizando dados dos prontuários dos pacientes com deficiência de vitamina B12 acompanhados no ambulatório de Clínica Médica e na 7ª enfermaria do HUGG, no período de 2014 a 2016. Foram avaliados os seguintes parâmetros: concentração de hemoglobina (Hb), volume corpuscular médio (VCM), RDW (índice de anisocitose eritrocitária), hematoscopia, contagem de plaquetas, dosagem da enzima lactato desidrogenase (LDH), mini exame do estado mental (MEEM), sensibilidade vibratória e força. O programa Microsoft Excel foi utilizado para tabulação e análise dos dados. Resultados: Foram analisados dados dos prontuários de 20 pacientes, com níveis vitamina B12 100 fL (65%), RDW > 15% (80%), hematoscopia alterada (90%), contagem de plaquetas 200 UI/L (85%), MEEM alterado (20%), sensibilidade vibratória alterada (55%), alteração da força (10%). Em relação às etiologias encontradas, as mais frequentes foram a anemia perniciosa (40%), e a gastrite atrófica (20%). Outras etiologias observadas foram: doença celíaca (10%), abuso de inibidor de bomba de prótons (5%), doença de Crohn (5%), pancreatite recorrente (5%), pólipos gástricos (5%), gastrectomia (5%), e colite infecciosa (5%). Discussão: A deficiência de vitamina B12 pode ser causada por baixa ingestão, doenças autoimunes, alteração do funcionamento intestinal, cirurgias do trato gastrointestinal, genética, gravidez, lactação, uso de medicamentos e má absorção da cobalamina ligada a alimentos (FBCM). Suas manifestações clínicas e laboratoriais podem ser inespecíficas. As alterações laboratoriais mais frequentes encontradas neste estudo foram o aumento da LDH e do RDW. Essas alterações são citadas na literatura, mas a alteração descrita como mais precoce é o aumento do VCM. Os pacientes estudados também possuíam outras causas de anemia, que cursam com microcitose, o que pode reduzir o VCM. Dessa forma, avaliar o conjunto dos índices hematimétricos se mostrou mais importante do que o valor de VCM isoladamente. Dentre as alterações neurológicas, a mais frequente foi a redução da sensibilidade vibratória, em concordância com a literatura. A causa mais frequente de deficiência de vitamina B12 observada neste estudo foi a anemia perniciosa. A literatura cita que a causa mais frequente é a FBCM, mas a anemia perniciosa é responsável pela maior parte dos casos graves. Como a pesquisa foi realizada em um hospital terciário, é esperado um número maior de pacientes mais graves. Conclusão: Observou-se que as alterações laboratoriais mais frequentes neste estudo foram o aumento do LDH e do RDW, e a etiologia mais frequente foi a anemia perniciosa, em conformidade com a literatura. É recomendável a realização de trabalhos com amostras maiores para avaliação da significância estatística dos dados observados e maior difusão do assunto entre os profissionais de saúde, para que estejam capacitados a diagnosticar precocemente essa deficiência tão prevalente na população mundial.