51. Sustitución valvular aórtica con prótesis biológicas en pacientes con estenosis aórtica grave. ¿válvulas soportadas o no soportadas?

Abstract

En la sustitución valvular aórtica (SVAo) se considera que las prótesis no soportadas (PNS) revierten la hipertrofia ventricular izquierda en mayor cuantía que las prótesis soportadas (PS). No existe una comparativa en una población no anglosajona. Pretendemos detectar diferencias significativas analizando la supervivencia, la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) y la regresión del índice de masa ventricular izquierda (IMVI), entre otros. Métodos: Estudio analítico retrospectivo, pareado mediante puntuación de propensión, de 120 pacientes intervenidos de forma programada de SVAo aislada por estenosis aórtica grave desde abril de 2002 – marzo de 2009 con prótesis biológicas de pericardio bovino (60 PNS Freedom, 60 PS Mitroflow, Sorin Group) sobre un total de 138. Resultados: El seguimiento medio fue de 48,4 ± 22 meses. No se detectaron diferencias en la clase funcional NYHA (media 1,78 ± 0,5 PNS; 1,72 ± 0,6 PS; p = 0,616) ni en la regresión media del IMVI, que fue de 42,2 g/m2 (25,3%) en PS y de 36,3 g/m2 (22,6%) en PNS (p = 0,467). Las PNS presentaron menores gradientes medios transaórticos (PS: 14,4 ± 6,8 mmHg; PNS: 9,3 ± 3,2 mmHg; p = 0,05) y mayores índices de áreas de orificio efectivo (PS: 0,76 ± 0,1 cm2/m2; PNS: 0,83 ± 0,1 cm2/m2; p = 0,04) dentro de los primeros 24 meses, igualándose posteriormente. Tampoco existieron diferencias en la supervivencia (p = 0,185). Conclusiones: Las PS de nueva generación son tan efectivas como las PNS, sin presentar diferencias estadísticamente significativas en supervivencia, clase funcional NYHA ni regresión del IMVI durante el seguimiento, incluso en pacientes con anillo aórtico de 19–21 mm.