Revista Médica Clínica Las Condes (Mar 2016)
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS
Abstract
Se revisan los estudios experimentales y clínicos más relevantes para responder las preguntas: 1. ¿Por qué los factores hemodinámicos a nivel glomerular influyen en génesis y velocidad de progresión de la nefropatía diabética (ND)? 2. ¿Por qué el control de la hipertensión arterial (HTA) es clave en evitar o desacelerar la ND? 3. ¿Cuáles son bases clínicas y experimentales que demuestran que el bloqueo del eje renina–angiotensina–aldosterona tiene un efecto adicional, al del solo controlar la HTA, en la protección renal, siempre que no suba le potasio a valores >5,0mEq/L y no se deteriore la VFG en forma significativa? 4. ¿Cuál es el umbral y meta del tratamiento de la HTA en diabéticos y, se concluye que el umbral de inicio de la terapia debe ser una presión arterial (PA) >140/90 y la meta es alcanzar PA <140/90 mmHg en todo paciente que pudiendo ser menor 130/80 mmHg cuando esta PA es bien tolerada y no hay factores de riesgo de accidentes isquémicos cerebrales o cardíacos. Si hay “macroalbuminuria” la meta debe ser un PA <130/85 mmHg? 5. Qué otras medidas son de utilidad además del control de la HTA, y se concluye que es mandatorio controlar los otros factores de riesgo cardiovascular, suspendiendo el tabaquismo, reduciendo el peso y la circunferencia de cintura con medidas no farmacológicas, obtener valores de HbA1c de 7%, colesterol LDL <100 mg/dl, control de la micro y macroalbuminuria con la mayor dosis posible de IEC o ARA2 y uso de aspirina, 81 a 100 mg al día en prevención primaria, una vez que se alcancen cifras de PAS <160 mmHg.
Keywords
