Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (May 2004)
Doença de Paget invasiva da vulva e região perianal: relato de caso Invasive Paget's disease of the vulva and perianal region: a case report
Abstract
A doença de Paget extramamária (DPE) é uma condição neoplásica incomum observada principalmente em áreas com numerosas glândulas apócrinas e écrinas. Na mulher é mais comum na vulva, embora possa ocorrer em outros locais. A doença de Paget vulvar (DPV) pode ser classificada em primária, de origem cutânea, e secundária, de origem extracutânea, com significado clínico e implicações prognosticas importantes. Clinicamente a DPV começa insidiosamente com prurido e sensação de queimação. A lesão surge como uma placa isolada com superfície eczematosa, eritematosa e descamativa. Relatamos o caso de uma paciente de 72 anos com lesão eritematosa em placa, levemente espessada, com áreas de erosão envolvendo os grandes e os pequenos lábios à direita e à esquerda, o clitóris, o púbis e as regiões perineal e perianal. A cirurgia realizada foi vulvectomia radical com linfadenectomia inguinal. O histopatológico revelou doença de Paget invasiva. Métodos imuno-histoquímicos mostraram células de Paget positivas para CEA, EMA e citoceratina pan. A patogênese e o diagnóstico da DPE são discutidos, assim como os diagnósticos diferenciais e as referências com métodos imuno-histoquímicos. A recidiva ocorre em 30% dos casos, mesmo com o controle adequado da margem cirúrgica. A experiência com DPV é limitada e o seguimento é requerido para excluir recidivas e o desenvolvimento de um câncer associado.Extramammary Paget's disease (EPD) is an uncommon neoplasic condition observed mostly in areas with numerous apocrine and or eccrine glands. In the woman it is most commonly seen on the vulva, although it can occur in other locations. Vulvar Paget's disease (VPD) can be classified into primary, of cutaneous origin, and secondary, of extracutaneous origin, with significant clinical e prognostic implications. Clinically VPD begins insidiously with pruritus and burning sensation. The lesion appears as a solitary patch with an eczematous, erythematous and squamous surface. This is a report of a case of a 72-year-old patient with an erythematous slightly thickened patch lesion with spots of erosion involving both the right and the left majus and minus labia, the clitoris, the pubic region, and the perineal and perianal regions. The operation performed included radical vulvectomy and bilateral inguinal lymphadenectomy. The histopathology revealed invasive Paget's disease. Immunohistochemical methods showed positive Paget cells for CEA, EMA, and cytokeratin pan. Pathogenesis and diagnosis of EPD is discussed, with differential diagnosis and reference to immunohistochemical methods. Recurrence rate is 30%, even with margin control. Experience with EPD is limited and long-term follow-up is required to exclude recurrence of the disease and development of an associated cancer.
Keywords
