Aortic annulus rupture with fistula to the right ventricle following aortic valve replacement with a sutureless valve: A surgical complication with a percutaneous solution

Abstract

With the development of interventional procedures, iatrogenic aorto-right ventricular fistulae are increasingly reported. They may follow surgical aortic valve replacement or percutaneous aortic valve implantation, leading to high morbidity. Traditionally, treatment of fistulae was based on surgical repair, but with advances in endovascular technologies, more emphasis is now placed on percutaneous closure.We report the case of a 78-year-old patient with severe symptomatic aortic stenosis who underwent surgical aortic valve replacement with a Perceval sutureless valve. One month later, he presented with symptoms and signs of heart failure. Transthoracic and transesophageal echocardiography confirmed the presence of a aorto-right ventricular fistula. The fistula was successfully closed percutaneously with an Amplatzer Vascular Plug II, in an intracardiac echocardiography-guided procedure.Aorto-right ventricular fistula is a rare finding after surgical aortic valve replacement and to our knowledge it has never been associated with sutureless aortic valve replacement. A percutaneous procedure with an appropriately selected device may be encouraged because of the high morbidity and mortality of redo open-heart surgery. To minimize the risk of a second general anesthesia, the use of intracardiac echocardiography to guide the percutaneous procedure is feasible and safe. Resumo: Com o desenvolvimento de procedimentos invasivos tem havido um aumento da documentação de fistulas iatrogénicas da aorta para o ventrículo direito. Estas podem ocorrer após implantação de válvula aórtica cirúrgica ou percutânea e estão associadas a elevada morbilidade. Tradicionalmente o tratamento desta complicação é cirúrgico, mas, com o desenvolvimento de técnicas endovasculares, um maior enfâse tem sido dado ao encerramento percutâneo.Reportamos um caso de um doente de 78 anos com estenose aórtica grave sintomática tratado cirurgicamente com implantação de uma válvula Perceval sutureless. Um mês após a intervenção, recorreu ao serviço de urgência por sintomas e sinais de insuficiência cardíaca. A avaliação ecocardiográfica transtorácica e transesofágica confirmou a presença de uma fístula da aorta para o ventrículo direito. A fístula foi encerrada percutaneamente com sucesso, utilizando um Amplatzer Vascular Plug II, num procedimento guiado por ecocardiográfica intracavitária.O desenvolvimento de uma fístula da aorta para o ventrículo direito é raro após uma cirurgia de substituição valvular aórtica, não existindo casos descritos do seu aparecimento após implantação de uma válvula sem sutura. Nestes casos, o encerramento percutâneo com um dispositivo adequado deve ser encorajado, evitando a morbilidade e mortalidade associadas a um novo procedimento cirúrgico. Para minimizar o risco associado a anestesia geral, guiar o procedimento por ecocardiograma intracavitário é possível e seguro.

Keywords

• Implantação de válvula aórtica sem sutura
• Fistula arteriovenosa
• Tratamento endovascular
• Ecocardiografia intracardíaca