Анализ ранних факторов риска летального исхода абдоминального сепсиса как показаний к началу инвазивного мониторинга центральной гемодинамики: ретроспективное обсервационное исследование

Abstract

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать предикторную значимость в отношении риска летальности клинико-лабораторных показателей, оценка которых доступна в первые 24 ч нахождения больных с сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и оценить целесообразность начала инвазивного мониторинга центральной гемодинамики (ЦГД) у больных с предикторами неблагоприятного исхода. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты обследования 134 больных в возрасте 58,5 (43–71) года с абдоминальным сепсисом. Оценка по шкале APACHE II составила 13 (11–17) баллов, по шкале SOFA — 6 (4–8) баллов; летальность в ОРИТ — 47 %. ЦГД изучали с помощью транспульмональной термодилюции. Применяли описательную статистику (данные представлены в виде медианы, 25-го и 75-го квартилей), логистическую регрессию и ROC-анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Независимыми предикторами летального исхода явились оценка по SOFA > 8 баллов (отношение шансов [ОШ] 1,5712; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,1934–2,0686; р = 0,0001; площадь под кривой [ППК] 0,813; чувствительность 74 %, специфичность 81 %) и уровень лактатемии > 1,8 ммоль/л (ОШ 3,5293; 95% ДИ 1,7421–7,1500; р = 0,0001; ППК 0,799; чувствительность 63 %, специфичность 79 %). Сочетание установленных факторов риска явилось предиктором значений сердечного индекса 8 баллов и лактатемия > 1,8 ммоль/л. Для большинства больных с сочетанием этих факторов риска характерно наличие признаков миокардиальной дисфункции, а для 50 % — снижение сердечного индекса до уровня < 2,5 л/мин/м2, что указывает на целесообразность использования у них инвазивного мониторинга ЦГД, в частности с помощью транспульмональной термодилюции.

Keywords

• сепсис
• шкалы органной дисфункции
• факторы риска
• смертность
• термодилюция
• мониторинг гемодинамики