Apendicectomía laparoscópica frente al abordaje abierto para el tratamiento de la apendicitis aguda

Abstract

Introducción: No existe consenso internacional sobre la vía de abordaje de elección, para la realización de la apendicectomía. Objetivo: Analizar y comparar los abordajes abierto y laparoscópico, en el tratamiento de la apendicitis aguda. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes mayores de 14 años intervenidos por sospecha de apendicitis aguda, entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal, cirujano especialista o residente en formación, tiempo de evolución, necesidad de conversión, empleo de drenajes, lavado de cavidad abdominal, aspecto macroscópico del apéndice, tiempo de anestesia, clasificación ASA, días de estancia postoperatoria, inicio de tolerancia a líquidos y complicaciones. Se dividió a los pacientes en 2 grupos: abordaje laparoscópico (AL) y abordaje abierto (AA). Resultados: Se incluyeron 532 pacientes (290 AL y 243 AA). Tiempo anestésico de 75 min (30-190 min) en AL y 55 min (20-160 min) en AA (p<0,0001). Las complicaciones fueron: abscesos intraabdominales en 17 casos bajo AL y 13 casos en AA (p=0,79); alteraciones en la herida quirúrgica en 16 casos de AL y 47 casos de AA (p=0,0001); hernias incisionales en 2 casos (1%) de AL y 10 casos de AA (p=0,008). No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en la estancia postoperatoria (3 días), inicio de la tolerancia a líquidos (1 día), ni en la tasa de reingresos (8%). Conclusiones: El abordaje laparoscópico presenta menos alteraciones en la herida quirúrgica y de hernias incisionales, pero mayor coste económico, mayor tiempo quirúrgico y mayor curva de aprendizaje. Según nuestros resultados, no puede establecerse una indicación clara para uno u otro abordaje, debiéndose individualizar la elección en cada caso.

Keywords

• Apendicitis
• Abordaje
• Laparoscopia
• Laparotomía
• Complicaciones
• España