Dúvidas na indicação cirúrgica da cerclagem do tronco pulmonar Questions regarding surgical indications in pulmonary artery banding

Abstract

No período de fevereiro de 1979 a março de 1986 foram submetidos a cerclagem do TP 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperíluxo pulmonar, insuficiência cardíaca e hipodesenvolvimento ponderal. Vinte e três pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino com idade média de 6 meses (20 dias a 17 meses). Foram as seguintes as malformações: CIV (22 casos), AVC total (6), DVSVD (2), TA (2), TGVB (3), AT (2), VU (1) e cardiopatia complexa (2 casos). A cerclagem foi realizada com controle de pressão do TP de tal forma a reduzí-la de 50% nos acianóticos e de 40% nos cianóticos. Dois pacientes (5%) faleceram no pós-operatório imediato, sendo um em bloqueio A-V total (AVC, 1, 7 kg, 20 dias de idade) e outro em septicemia, 20 dias após a cirurgia (CIV). Um óbito tardio ocorreu por broncopneumonia. Os demais pacientes evoluíram satisfatoriamente, com resolução da ICC e ganho de peso em média 400g por mês (peso pré: média 4 kg, peso pós: média 7,5 kg). Treze pacientes foram reestudados, hemodinamicamente, em média 21 meses após a cerclagem. A relação FP/FS reduziu de 2,7 para 0,92, ao mesmo tempo em que houve diminuição também na relação PSAP/PSAo de 0,73 para 0,28. Nestes pacientes houve uma melhora clínica observada pela diminuição do déficit ponderal de 38 por cento, para 20 por cento. Treze pacientes foram submetidos a correção total em média 21 meses após a cerclagem, com dois óbitos hospitalares, sendo um imediato e outro por intoxicação digitálica, 1 mês após a cirurgia. Analisando-se, separadamente, os 6 casos de AVCT, em todos predominava o shunt e não o refluxo valvar. Houve um óbito imediato e 5 pacientes foram reestudados hemodinamicamente. Observou-se redução importante nas pressões pulmonares e no fluxo arterial pulmonar. Estes pacientes foram reoperados para correção total, com boa evolução.From February 1979 to March 1986, 50 patients were submitted to pulmonary artery banding in order to control congestive heart failure and to prevent pulmonary vascular disease. Twenty-three patients were male and 17 were female. The mean age was 6 months (20 days to 17 months). The preoperative diagnosis were: ventricular septal defect (22), atrioventricular canal (6), double outlet right ventricle (2), tricuspid atresia (2), transposition of the great arteries (3), truncus arteriosus (2), single ventricle (1) and complexes pathologies (2). The pulmonary banding was carried out under control of the pulmonary artery pressure. Two patients (5 per cent) died on the immediate postoperative period: one patient in atrioventricular block and another in sepsis. One patient died of pneumonia on the late postoperative period. The remaining patients had a satisfactory evolution, increasing 400g of weight monthly. Thirteen patients were submitted to hemodynamic studies on the postoperative period (mean 21 months). Important reduction in pulmonary pressures and flows were then observed, including in five cases with A-V canal. Thirteen patients were reoperated on to correct their underlying defects one year after the banding. Then, one patient died in the immediate postoperative phase and another on the late phase. One of the six patients with A-V canal died on the immediate postoperative period and the others were reoperated for correction of the defects, with good results.

Keywords

• cerclagem do tronco pulmonar
• pulmonary artery banding