Realización apropiada de la linfadeno-histerectomía amplia

Abstract

1. Es necesario procurar cumplir, en la extirpación del cán­cer cérvico-uterino, con lo señalado en las reglas de la cirugía cancerológica que indican hacerlo en un solo bloque ganglionar - linfático-uterino-anexial. 2. Es bastante difícil, pero no imposible, realizar la extirpa­ción en un solo bloque y al efectuarlo debe recordarse que el pe­dículo linfático principal es preureteral. 3. La linfadenectomía debe preceder a la histerectomía am­plia efectuada en continuidad anatómica con la extirpación linfático-ganglionar. 4. La extirpación ganglionar obturatriz-ilíaca y a los lados de la vejiga debe ser completa y para lograrlo es apropiado seccionar y ligar el conducto obliterado de la arteria umbilico-vesical. 5. El uretere debe mantenerse hacia adentro mientras se realiza la disección ilíaco-obturatriz y hacia afuera cuando se ter­mina la extirpación utero-anexial-vaginal. 6. La separación ureteral, vesical y rectal debe ser suficiente y en caso de ocurrir herida de estas vísceras, hacerse inmediata­mente la reparación conducente. 7. El paracolpos debe ser seccionado muy afuera del extremo superior de la vagina y ligado para evitar molestas hemorragias. 8. La peritonización es posible y muy útil y debe hacerse des­pués de cuidadosa revisión de la gran superficie cruenta para evitar dejar zonas sangrantes y gasas hemostáticas. 9. La incisión vertical suprapública nos parece muy apro­piada, siendo su ejecución y la reparación posterior realizadas en menos tiempo que lo referente a las incisiones horizontales amplias (las no amplias serían inadecuadas). 10. Solo las extirpaciones amplias que comprenden los gan­glios linfáticos tributarios, matriz, anexos, gran porción vaginal, el paracolpos y paracervix, permiten obtener apropiados resultados. 11. La técnica-táctica de linfadeno-histerectomía descrita es propia para cáncer del cuello uterino en etapa regional pélvica y sin metástasis viscerales ni óseas.