Cirugía Cardiovascular (May 2020)
Estimación de la mortalidad quirúrgica de la endocarditis infecciosa: comparación de las diferentes escalas específicas de cálculo de riesgo
Abstract
Resumen: Introducción: En la actualidad no existe ninguna comparación de la capacidad predictiva de las diferentes escalas específicas de riesgo quirúrgico en endocarditis infecciosa. Objetivo: Comparar la utilidad de las diferentes escalas específicas publicadas. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico. Se incluyeron 180 pacientes, en los que se calcularon 10 escalas. Se calculó la mortalidad estimada por cada escala y se comparó con la mortalidad observada, con su estimación a través del intervalo de confianza del 95%. Se valoró la discriminación, por el área bajo la curva ROC (AUC), y la calibración con el test de Homer-Lemeshow (HLt). Resultados: La mortalidad observada fue del 26,82% (IC 95%: 20,74-33,57%). Las escalas STS-EI, De Feo y AEPEI infraestimaron la mortalidad; las escalas de Costa y Endoscore la sobreestimaron. La escala de Costa presentó una baja discriminación y AEPEI demostró una calibración subóptima.En nuestra serie, las escalas que demostraron una estimación precisa fueron: 1) PALSUSE: mortalidad predicha 15-30%, AUC = 0,68 (IC 95%: 0,58-0,76) y HLt p = 0,46; 2) RISK-E score: estima mortalidad 0-30%, AUC = 0,76 (IC 95%: 0,69-0,82) y HLt p = 0,35; 3) SpecificEuroSCORES I y II: mortalidad estimada 30-40%, AUC = 0,76 (IC 95%: 0,69-0,82) y HLt p = 0,42 en I y AUC = 0,74 (IC 95%: 0,66-0,79) con HLt = 0,75 en II; 4) APORTEI: predice mortalidad de 20-40%, AUC = 0,75 (IC 95%: 0,68-0,82) y HLt p = 0,73. Conclusiones: De las 10 escalas analizadas, PALSUSE, RISK-E, SpecificEuroSCORE y APORTEI demostraron una predicción de mortalidad precisa y una adecuada capacidad predictiva en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca por endocarditis infecciosa. Abstract: Introduction: A direct comparison among specific endocarditis risk scores has not yet been conducted. Objective: Compare the previously published endocarditis specific scores and analyze their prognostic accuracy. Material and methods: We performed an observational single-center and retrospective study. 180 patients were included, and 10 specific risk scores were calculated. Estimated mortality was calculated for each score and it was compared with the observed mortality, with its 95% confidence interval estimation. Discrimination was assessed by area under the ROC curve (AUC) and calibration was assessed by Homer-Lemeshow test (HLt). Results: Observed surgical mortality was 26.82% (95% CI: 20.74-33.57). STS-EI, De Feo and AEPEI scores underestimated mortality, whereas Costa score and Endoscore overestimated mortality. Costa score demonstrated a low discrimination (AUC = 0.65, 95% CI 0.57-0.72) and AEPEI showed a suboptimal calibration (P = .025). Results: showed an accurate estimated mortality in: 1) PALSUSE showed predicted mortality to be between 15-30%, AUC = 0.68 (95% CI: 0.58-0.76) and HLt P = .46; 2) RISK-E score estimated a mortality of 0-30%, AUC = 0.76 (95% CI: 0.69-0.82) and HLt P = .35; 3) SpecificEuroSCORES I y II with an estimated mortality of 30-40%, AUC = 0,76 (95% CI: 0,69-0,82) y HLt P = .42 for SpecificEuroSCORES I and AUC = 0.74 (95% CI: 0,66-0,79) con HLt = 0,75 in SpecificEuroSCORES II; 4) APORTEI showed predicted mortality to be between 20 and 40%, with AUC = 0.75 (95% CI: 0.68-0.82) and HLt P = .73. Conclusion: Among the 10 assessed endocarditis specific scores scores, PALSUSE, RISK-E, SpecificEuroSCORE and APORTEI demonstrated an optimal mortality risk estimation and an adequate predictive capacity for postoperative mortality in the postoperative period after cardiac surgery for infective endocarditis.
