Revista Médica Clínica Las Condes (Mar 2023)
Manejo quirúrgico de la hipopigmentación crónica post-quemadura. Revisión sistemática
Abstract
Resumen: Introducción: La hipopigmentación post-quemadura (HPQ) es una complicación frecuente en pacientes quemados, generando secuelas permanentes. El tratamiento es complejo, con escasa evidencia, e incluye el uso de procedimientos quirúrgicos descritos principalmente en reportes de casos y series de pacientes.El objetivo de este trabajo fue describir las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles en la literatura para el tratamiento de la HPQ. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en Medline, Embase, PubMed, Cochrane y LILACS, incluyendo casos clínicos, series de casos, y artículos originales en inglés y español, que describieran técnicas quirúrgicas para el manejo de la HPQ crónica, hasta septiembre de 2020. Resultados: Veintisiete artículos cumplían con los criterios de inclusión, describiendo siete técnicas quirúrgicas para el manejo de la HPQ: injerto cutáneo de espesor parcial, injerto epidérmico mediante ampollas, mini-injerto por punch, injerto de pequeños fragmentos epidérmicos, trasplante de queratinocitos-melanocitos no cultivados, autoinjerto de epitelio cultivado, y aprovechamiento de unidades foliculares. Estas técnicas fueron aplicadas en 301 pacientes, entre 5 y 68 años, 58% sexo femenino, incluyendo principalmente pacientes asiáticos, hispanos y afrodescendientes. Las principales localizaciones corporales tratadas fueron extremidades superiores, área facial y extremidades inferiores. Con todas las técnicas se describe repigmentación significativa, siendo la principal complicación la hiperpigmentación de la zona tratada. Discusión - Conclusión: Existen siete técnicas quirúrgicas descritas para el manejo de la HPQ, sin embargo, faltan estudios comparativos de mayor calidad, por lo que la selección de la técnica dependerá de la experiencia clínica, disponibilidad de recursos técnicos, y las características individuales de cada paciente. Abstract: Introduction: Post-burn hypopigmentation (PBH) is a frequent complication in burned patients, which may generate permanent sequelae. Treatment is complex, with limited evidence available, and includes the use of surgical procedures described mainly in case reports and case series.The objective of this manuscript was to describe the different surgical techniques available in the literature for the treatment of PBH. Methodology: A systematic review was carried out in Medline, Embase, PubMed, Cochrane and LILACS databases, including clinical cases, case series, and original articles written in English and Spanish, which described surgical techniques for the management of chronic PBH, until September 2020. Results: Twenty seven articles met the inclusion criteria, which described seven surgical techniques for the management of PBH, including: superficial dermabrasion with split thickness skin grafting, blister epidermal grafting, punch minigrafting, chip skin grafting, non-cultured keratinocyte-melanocyte transplantation, cultured epithelium autograft, and follicular unit exploitation. These techniques were applied in 301 patients, between 5 and 68 years old, 58% female, mainly Asian, Hispanic and Afro-descendant patients. The main body locations treated were upper extremities, facial area and lower extremities. Significant repigmentation is described with all the techniques, and the main complication was hyperpigmentation of the treated area. Discussion and conclusion: There are seven surgical techniques described for the management of PBH, however, higher quality comparative studies are needed, therefore, the selection of the technique depends on clinical experience, availability of technical resources, and the individual characteristics of each patient.
