What Is New in Spontaneous Coronary Artery Dissection?

Abstract

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is a condition that leads to tearing of the coronary vessel wall in the absence of trauma, iatrogenic injury, or atherosclerosis. SCAD is an important cause of myocardial infarction in young women, leading to significant cardiovascular morbidity and mortality. Within cohorts of women aged around 50 years on average, who experience acute coronary syndrome, the prevalence of SCAD is 22.5%- 35%. Over the past decade, SCAD research has expanded rapidly, leading to improved understanding of this condition. In this review, we provide a summary of the current body of knowledge, highlight areas of ongoing research, and identify existing knowledge gaps. Specifically, we provide a focused update on the pathogenesis of SCAD, including genetic and associated conditions, clinical presentation and diagnosis, prognosis, and short-term and long-term management. Highlighted areas include the following: insights from recent genome-wide association studies; intracoronary imaging for the diagnosis of SCAD; the role of cardiac computed tomography angiography to assess for vessel healing; revascularization strategies and challenges; cardiogenic shock in SCAD; and the increasingly recognized burden of anxiety, depression, and posttraumatic stress disorder among SCAD patients. Résumé: La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) est un trouble qui survient lorsque la paroi d’un vaisseau coronarien se déchire en l’absence de traumatisme, de lésion iatrogène ou d’athérosclérose. La DSAC est une cause importante d’infarctus du myocarde chez les jeunes femmes, menant à des taux importants de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. Dans des cohortes de femmes âgées d’environ 50 ans, en moyenne, qui ont subi un syndrome coronarien aigu, la prévalence de DSAC était de 22,5 % à 35 %. Au cours de la dernière décennie, la recherche sur la DSAC s’est accélérée, permettant de mieux comprendre cette affection. Dans cette analyse, nous présentons un résumé du corpus de connaissances actuel, mettons l’accent sur les principaux domaines de la recherche en cours et cernons les lacunes à combler. Plus particulièrement, nous présentons une mise à jour ciblée sur la pathogenèse de la DSAC, comme les causes génétiques ou autres, les manifestations et le diagnostic cliniques, le pronostic ainsi que la prise en charge à court et à long terme. Les domaines mis de l’avant sont les suivants : résultats des récentes études d’association menées sur l’ensemble du génome; imagerie intracoronarienne pour le diagnostic de DSAC; rôle de l’angiotomodensitométrie cardiaque dans l’évaluation de la guérison des vaisseaux; stratégies et difficultés de revascularisation; choc cardiogène dans la DSAC; et fardeau croissant associé à l’anxiété, la dépression et le stress post-traumatique chez les patients atteints de DSAC.