Вестник интенсивной терапии (Nov 2024)
Сравнение методик пункционно-дилатационной трахеостомии Фрова и Григгс у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование
Abstract
АКТУАЛЬНОСТЬ: Трахеостомия является одной из наиболее часто выполняемых операций у реанимационных пациентов. Это обусловлено тем, что в популяции реанимационных больных пункционная трахеостомия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с хирургической трахеостомией. Это обусловливает актуальность поиска путей снижения риска развития периоперационных осложнений при выполнении пункционной трахеостомии у реанимационных пациентов, особенно актуально у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить преимущества и ограничения пункционно-дилатационной трахеостомии (ПДТ), выполняемой по методике Фрова под ультразвуковым контролем (УЗ) у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением, в сравнении с ПДТ методикой Григгса под фибробронхоскопическим (ФБС) контролем. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Представленное проспективное исследование было проведено в отделениях анестезиологии и реанимации ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России с 2017 по 2021 г., в которое включено 92 пациента с избыточной массой тела и ожирением, у которых индекс массы тела (ИМТ) составлял более 25 кг/м2 и которым требовалось выполнение трахеостомии. Было выделено две группы: группа (n = 48), где трахеостомия выполнялась по методике Фрова под УЗ-контролем, группа (n = 44), где трахеостомия выполнялась по методике Григгс под ФБС-контролем. Статистическую обработку данных и корреляции анализа проводили с использованием статистического программного обеспечения. РЕЗУЛЬТАТЫ: ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем является выполнимым и безопасным методом у реанимационных пациентов с избыточной массой тела и ожирением, тогда как при ожирении 3-й степени с ИМТ более 41 кг/м2 и/или при толщине претрахеальных мягких тканей более 40 мм следует отказаться от проведения ПДТ методикой Фрова и следует рассматривать в качестве абсолютных противопоказаний для выполнения ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем. ВЫВОДЫ: ПДТ методикой Фрова под УЗ-контролем при сравнении с методикой Григгса с ФБС-контролем позволяет достоверно снизить частоту развития интраоперационной десатурации, артериальной гипотензии, интраоперационных тяжелых геморрагических осложнений, послеоперационной инфекции мягких тканей вокруг трахеостомической раны.
Keywords
