Morfofunktsional'naya kharakteristika pravogo i levogo zheludochkov serdtsa u bol'nykh pozhilogo vozrasta s arterial'noy gipertenziey i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Abstract

Цель. Изучить ремоделирование и гемодинамику правых и левых отделов сердца у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Обследованы 152 пациента пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС в возрасте 65-88 лет (78,2±0,5 года), из них 16 женщин. Исследование проводилось с использованием эхокардиографа «Vivid 7/Vivid 7 PRO» линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,0 МГц с разрешающей способностью 0,01 мм; сканер высокого класса от 150 ЛВ; В, М, импульсно-волновой и постоянно-волновой допплеровский режим, режимы ЦДК, ЭДК, ТДК. Определялись конечные систолические и диастолические размеры (КСР и КДР) и объемы (КСО и КДО) правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца. Объемные показатели крови в желудочках определялись в конце диастолы (Vкд) и в конце систолы - остаточный объем крови (ООКС). Кроме того, определялись ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) ПЖ и ЛЖ, минутный объем циркулирующей крови. О диастолической функции желудочков судили по соотношению скоростей трансмитрального и трикуспидального потока крови (Е/А) и времени изоволюмического расслабления желудочков. Для характеристики нагрузки на малый круг кровообращения измерялось давление в легочной артерии.Результаты. Сравнительный анализ «левого» и «правого» сердца выявил увеличение поперечного размера правого (ПП) и левого предсердия (ЛП), КДР и КСР ПЖ. Морфофункциональные показатели ЛЖ оставались в пределах нормальных значений. Систолическая и диастолическая функция обоих отделов сердца была снижена. При АГ 1 и 2-й степени у исследованных лиц отмечено ухудшение диастолической и сохранение систолической функции обоих желудочков. У больных АГ 3-й степени ухудшались как систолическая, так и диастолическая функции ПЖ и ЛЖ, но более выраженными они были в ПЖ. При сочетании АГ со стенокардией напряжения (СН) изменение геометрии левых отделов сердца нарастало с увеличением функционального класса (ФК) СН. Нарушение сократительной способности миокарда было более выражено в правых отделах сердца. Диастолическая дисфункция (ДДФ) у лиц с АГ+СН II ФК наблюдалась в равной степени в правых и левых отделах сердца. С увеличением стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) отмечено увеличение поперечного размера ПП и ЛП, а также КСР и КДР ПЖ. Систоло-диастолическая дисфункция сердца нарастала от I до II Б стадии ХСН. У пациентов с АГ+ХСН I ФК на фоне увеличения размеров ПП, ЛП и ПЖ отмечались ДДФ ПЖ и ЛЖ и систолическая дисфункция ЛЖ. При АГ+ХСН III ФК наблюдалась значительная дилатация желудочков, особенно правого.Выводы. У больных АГ+ИБС с АГ 1-й степени и ХСН I ФК в первую очередь происходит ремоделирование и ДДФ ПЖ, увеличивается ПП и ЛП и определяется ДДФ ЛЖ. С нарастанием степени АГ и ФК ХСН увеличивается систолическая и диастолическая недостаточность, более выраженная в правых отделах сердца, концентрическое ремоделирование ЛЖ трансформируется в концентрическую гипертрофию, индекс массы миокарда ЛЖ при ХСН III ФК увеличивается по сравнению с ХСН I ФК на 52%.